刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
右下腹部疼痛的常见原因包括急性阑尾炎、泌尿系统结石、妇科疾病（如卵巢囊肿扭转）、肠道疾病（如盲肠憩室炎）以及男性特有的精索静脉曲张或睾丸扭转。这些情况需要根据疼痛性质、伴随症状和检查结果进行区分，及时就医是关键。
1.急性阑尾炎是右下腹痛最常见原因，约占急诊腹痛病例的5%至10%。疼痛通常起始于上腹部或脐周，6至12小时后转移至右下腹，并伴有恶心、呕吐、低热（体温37.5℃至38.5℃）及白细胞计数升高（超过10×10^9/L）。若未及时处理，可能进展为阑尾穿孔，导致弥漫性腹膜炎，需紧急手术切除。
2.泌尿系统结石，如右侧输尿管结石，可引起剧烈绞痛，疼痛向会阴部或大腿内侧放射。患者常出现血尿（肉眼或镜下）、尿频、尿急，可通过B超或CT检查发现结石大小（通常小于1厘米可自行排出，大于1厘米需碎石或手术）。这类疼痛呈阵发性，与体位无关，但可能因排尿而加重。
3.妇科相关病因在育龄女性中需重点考虑。卵巢囊肿扭转时，疼痛突发且剧烈，常伴恶心呕吐，B超可见囊肿直径超过5厘米。异位妊娠破裂则表现为停经后右下腹痛，伴阴道出血和休克症状，血HCG检测阳性可确诊。盆腔炎性疾病通常为持续性钝痛，伴有白带增多和发热（体温超过38℃）。
4.肠道疾病中，盲肠憩室炎多见于亚洲人群，疼痛位于右下腹，但较阑尾炎轻微，伴腹泻或便秘。克罗恩病可累及回肠末端，引起慢性右下腹痛，伴体重下降、贫血和腹泻，结肠镜可发现黏膜溃疡或狭窄。
5.男性患者需警惕精索静脉曲张或睾丸扭转。精索静脉曲张表现为阴囊坠胀痛，站立时加重，平卧缓解；睾丸扭转则突发剧痛，伴睾丸肿胀、恶心，需在6小时内手术复位，否则可能导致睾丸坏死。
6.其他少见原因包括肠系膜淋巴结炎（多见于儿童，伴上呼吸道感染）、腹壁肌肉拉伤（活动后加重）或带状疱疹（疼痛部位出现皮疹）。对于老年人，需排除结肠肿瘤或肠套叠，后者表现为阵发性腹痛伴血便。
右下腹痛涉及多个系统，不可自行服药缓解，以免掩盖病情。若疼痛持续超过2小时、伴随发热或呕吐，应立即就医进行血常规、B超或CT检查。早期诊断可避免并发症，如阑尾穿孔导致腹腔感染或结石引发肾功能损伤。日常注意饮食卫生，避免暴饮暴食，可降低肠道疾病风险。