管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎属于急性腹部外科疾病，其本质是阑尾管腔堵塞继发细菌感染导致的炎症反应。核心特征包括右下腹转移性疼痛、发热及白细胞升高，需紧急处理。治疗以手术切除为主，药物为辅，延误可致穿孔、腹膜炎等严重并发症。
1.阑尾炎的病理机制：阑尾腔因粪石、淋巴增生或寄生虫等阻塞后，腔内压力升高，血液循环障碍，细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）在缺氧环境中大量繁殖，引发黏膜溃疡、化脓甚至坏死。堵塞后24小时内可发展为急性单纯性阑尾炎，48小时左右进展为化脓性，超过72小时可能穿孔。
2.典型症状表现：
转移性右下腹痛：约70%-80%患者初期表现为上腹或脐周隐痛，6-8小时后疼痛固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）。
伴随症状：恶心、呕吐（约50%患者出现）、食欲减退，体温可升至38℃-39℃。若阑尾化脓或穿孔，可出现寒战、高热（超过39℃）。
体征：右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，闭孔内肌试验（仰卧屈膝内旋髋关节引发疼痛）或腰大肌试验（左侧卧位后伸右大腿诱发疼痛）阳性提示阑尾位置较深。
3.诊断方法：
实验室检查：血常规显示白细胞计数升高（通常>10×10^9/升），中性粒细胞比例超过75%。C反应蛋白在炎症后6-12小时显著上升。
影像学检查：腹部超声可见阑尾直径>6毫米、壁厚>3毫米、腔内积液。CT扫描敏感性达95%以上，可清晰显示阑尾肿胀、周围脂肪间隙模糊或脓肿形成。
鉴别诊断：需排除急性胃肠炎（疼痛无转移）、右侧输尿管结石（血尿、肾区叩击痛）、异位妊娠破裂（停经史、阴道出血）等。
4.治疗方案：
手术治疗：腹腔镜阑尾切除术为首选，创伤小、恢复快，术后住院时间3-5天。开放手术适用于穿孔或脓肿包裹者。
保守治疗：抗生素仅用于单纯性阑尾炎或手术禁忌者（如严重心肺疾病）。常用方案为头孢曲松联合甲硝唑，静脉输注7-10天，但复发率高达30%-40%。
特殊类型：妊娠期阑尾炎（孕中期手术安全，避免早产）、老年人阑尾炎（症状不典型，易穿孔，需早期手术）。
5.并发症与预后：
穿孔：发生率约15%-30%，导致弥漫性腹膜炎（死亡率可达5%）、阑尾周围脓肿（需穿刺引流）。
术后风险：切口感染（3%-5%）、肠粘连（1%-3%）、残株炎（阑尾切除不完全，0.5%-1%）。
预后：及时手术者死亡率低于0.1%，延迟治疗者升至1%-5%。术后1周可恢复日常活动，2周内避免剧烈运动。
阑尾炎是急症，延误治疗可能引发严重感染。若出现持续性右下腹痛、发热或呕吐，需立即就医。日常注意规律饮食、避免暴饮暴食，可减少粪石形成风险。术后需遵医嘱定期复查，监测切口愈合及肠道功能恢复情况。