早晨起来鼻子出血怎么回事？

早晨起来鼻子出血最常见的原因是鼻腔黏膜干燥或夜间无意识抠鼻导致局部血管破裂，多数情况出血量少且能自行停止，但反复发生或出血量大需排查全身性疾病及鼻腔器质性病变。

鼻腔局部因素占多数

1、黏膜干燥：夜间睡眠时鼻腔黏膜水分蒸发，尤其秋冬季节或空调房内湿度低于百分之三十时，鼻中隔前下方利特尔区血管密集且表浅，干燥后血管脆性增加，晨起擤鼻或轻微触碰即可破裂出血。

2、无意识挖鼻：睡眠中手指可能不自主触碰鼻腔，造成黏膜机械性损伤，晨起后结痂脱落引发出血。儿童及部分成年人此行为较为常见。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎患者黏膜充血肿胀，血管通透性增高，晨起体位改变时血流动力学变化可诱发渗血。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的流行病学调查，慢性鼻炎患者鼻出血发生率约为普通人群的2.3倍。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜受气流冲击更明显，易形成干痂和糜烂，晨起出血概率增高。

全身性因素需警惕

1、高血压：晨起血压晨峰现象使血管压力骤增，若合并动脉硬化，鼻腔后部血管易破裂，出血量往往较大且不易自止。中国高血压防治指南修订委员会2018年数据显示，高血压患者鼻出血发生率约为血压正常者的1.8倍。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病、长期服用抗凝药物等情况，可表现为反复晨起鼻出血，常伴牙龈出血或皮肤瘀斑。

3、其他疾病：肝硬化、尿毒症等可影响凝血机制；鼻咽部肿瘤虽少见，但反复单侧晨起出血需排除。

现场处理与就医指征

1、正确止血：坐位前倾，手指捏紧双侧鼻翼压迫鼻中隔，持续十分钟，同时冷敷前额或颈部。避免仰头，防止血液倒流呛咳。

2、就医时机：压迫十五分钟仍未止血、出血量大伴头晕心悸、每周发作超过两次、单侧固定出血伴听力下降或颈部包块，需尽快至耳鼻咽喉科就诊。

3、检查项目：鼻内镜可明确出血点，血常规及凝血功能排查全身因素，必要时行鼻窦CT。

早晨鼻出血多与黏膜干燥或局部损伤相关，调整室内湿度至百分之五十至六十、使用生理盐水喷鼻可减少发作。反复出血或伴其他症状时，需系统排查高血压、凝血障碍及鼻腔病变，避免延误诊治。

常见问题

否。多数晨起鼻出血量少，按压十分钟可止住。若压迫十五分钟不止、出血量大或伴头晕，需立即就医。

是。晨起血压高峰可使鼻腔血管压力骤增，高血压患者鼻出血风险约为血压正常者1.8倍，反复出血应监测血压。

否。仰头使血液倒流至咽喉，可能呛咳或吞入胃内引起呕吐，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

儿童晨起鼻出血多因鼻腔干燥或睡眠中无意识挖鼻，导致利特尔区黏膜损伤。保持室内湿度、纠正挖鼻习惯可减少发作。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻腔黏膜干燥相关鼻出血健康教育要点[R]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.