胃癌晚期用什么药止痛

胃癌晚期疼痛的控制需按疼痛程度分层选择药物，轻度疼痛用非甾体抗炎药，中度疼痛用弱阿片类药物，重度疼痛用强阿片类药物，所有用药均须由医生开具处方并动态调整。

疼痛分级与对应药物

1、轻度疼痛：视觉模拟评分1至3分，可选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚。此类药物存在天花板效应，即剂量增加到一定程度后镇痛效果不再提升，同时需关注胃肠道和肾脏不良反应。

2、中度疼痛：视觉模拟评分4至6分，可选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多。此类药物常与非甾体抗炎药联合使用，以增强镇痛效果并减少单药剂量。

3、重度疼痛：视觉模拟评分7至10分，应选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼。此类药物无天花板效应，可根据疼痛控制情况逐步调整剂量。世界卫生组织癌症疼痛治疗指南明确指出，阿片类药物是中度至重度癌痛的核心治疗药物。

4、辅助用药：针对神经病理性疼痛或骨转移疼痛，可联合使用辅助镇痛药，如加巴喷丁、普瑞巴林、糖皮质激素。此类药物本身并非主要镇痛药，但可增强阿片类药物的效果。

用药原则

• 口服给药优先：能口服者尽量选择口服途径，便于长期管理和剂量调整。
• 按时给药：按照固定时间间隔给药，而非疼痛发作时才给药，以维持稳定的血药浓度。
• 个体化剂量：阿片类药物剂量因人而异，无标准上限，以疼痛缓解且不良反应可耐受为目标。
• 密切监测：需关注便秘、恶心、呼吸抑制等不良反应，及时对症处理。

证据与数据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯止痛原则，并于1996年及2018年更新。该原则在全球范围内被广泛采纳，是癌痛规范化治疗的基石。中国国家卫生健康委员会于2018年发布《癌症疼痛诊疗规范》，要求对癌痛患者进行规范化评估与治疗。

注意事项

• 所有阿片类药物均为处方药，严禁自行购买或调整剂量。
• 非甾体抗炎药长期使用可能增加消化道出血和肾功能损害风险。
• 疼痛评估应贯穿治疗全程，定期复评并据此调整方案。
• 若出现呼吸抑制、意识障碍等严重不良反应，须立即就医。

胃癌晚期疼痛治疗需遵循三阶梯原则，依据疼痛评分选择相应药物，并在医生指导下按时、个体化给药，定期评估调整。

常见问题

否。轻度疼痛可用非甾体抗炎药，中度疼痛可用弱阿片类药物，仅重度疼痛才需使用吗啡等强阿片类药物。

否。在医生指导下规范使用阿片类药物治疗癌痛，成瘾风险极低，不应因担心成瘾而拒绝用药。

否。癌痛治疗主张按时给药，即按固定时间间隔服药，以维持稳定血药浓度，而非疼痛发作时才服用。

否。中药在癌痛治疗中可作为辅助调理，但不能替代规范的西药镇痛方案，具体需咨询专业医生。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南. 1996.

[3] 中华人民共和国药典临床用药须知. 2020年版.