骨质疏松需做哪些检查

骨质疏松的诊断需结合骨密度测定、实验室检查与影像学检查综合判断，其中双能X线吸收法骨密度测定是诊断的核心依据，实验室检查用于排查继发因素，影像学检查用于发现骨折。

骨密度测定

1、双能X线吸收法：该方法是世界卫生组织推荐的诊断金标准，测量部位通常为腰椎和股骨近端，T值低于负2.5可诊断为骨质疏松，T值在负1.0至负2.5之间为骨量减少。

2、定量计算机断层扫描：可分别测量松质骨与皮质骨密度，不受脊柱退变及血管钙化干扰，适用于脊柱严重退变者。

3、定量超声：多用于社区筛查，测量跟骨等外周部位，无辐射、操作便捷，但不能用于确诊。

实验室检查

1、血钙与血磷：用于评估钙磷代谢状态，排查甲状旁腺功能异常等继发原因。

2、碱性磷酸酶：反映骨形成活跃程度，升高需警惕骨软化症或 Paget 骨病。

3、25-羟维生素D：评估体内维生素D储备，缺乏者需明确并处理。

4、甲状旁腺激素：排查甲状旁腺功能亢进导致的继发性骨质疏松。

5、骨转换标志物：包括血清Ⅰ型胶原羧基端肽等，用于评估骨吸收与骨形成速率，辅助判断病情进展及治疗反应。

影像学检查

1、胸腰椎侧位X线：可发现椎体压缩性骨折，但敏感度低于骨密度测定，骨量丢失达30%以上才可见异常。

2、脊柱CT与磁共振成像：用于鉴别椎体骨折的新旧程度及排除肿瘤、感染等其他病因。

继发因素排查

1、甲状腺功能：甲状腺功能亢进可加速骨量丢失。

2、性激素水平：女性绝经后雌激素下降、男性性腺功能减退均为重要诱因。

3、肾功能与肝功能：慢性肾病及肝病可影响维生素D活化与骨代谢。

4、肿瘤标志物：多发性骨髓瘤等恶性疾病常以骨质疏松为表现，需结合蛋白电泳等进一步筛查。

国际骨质疏松基金会2019年发布的报告指出，全球50岁以上人群中，约三分之一的女性和五分之一的男性会因骨质疏松发生脆性骨折。该数据提示，符合年龄与性别风险条件者应尽早完成骨密度测定。

骨密度测定用于确诊，实验室检查用于查找病因，影像学检查用于评估骨折，三者结合才能形成完整诊断。检查项目应由医生根据年龄、性别、症状及既往病史综合决定，检查结果需结合临床表现判读，单一指标异常不能直接确诊。

常见问题

不够。骨密度测定用于确诊，但需结合血钙、血磷、维生素D及甲状旁腺激素等实验室检查排查继发因素，必要时加做影像学检查评估骨折情况。

T值低于负2.5可诊断为骨质疏松，T值在负1.0至负2.5之间为骨量减少。诊断需结合临床，单一数值不能替代综合判断。

不能。定量超声多用于社区筛查，测量跟骨等外周部位，无辐射且便捷，但不能作为确诊依据，确诊仍需双能X线吸收法。

需要。25-羟维生素D用于评估体内维生素D储备，缺乏者需明确并处理，该指标对判断病因及后续管理有参考价值。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[2] 世界卫生组织. 骨质疏松症预防与管理报告.

[3] 国际骨质疏松基金会. 全球骨质疏松症流行病学报告.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治健康教育核心信息.