肩周炎临床特征

肩周炎的核心临床特征是肩关节主动与被动活动均受限，且被动受限程度与主动受限程度基本一致，夜间疼痛加重是典型标志。

1、疼痛特征：肩周炎疼痛多位于肩关节前外侧，可放射至三角肌止点及上臂中段，夜间疼痛加重是突出表现。据《中华骨科杂志》2022年发布的肩周炎诊疗专家共识，约70%至80%的患者以夜间痛为首发症状，严重者因疼痛无法入睡。疼痛在早期呈持续性钝痛，后期随关节粘连加重可转为活动时锐痛。

2、活动受限特征：肩关节各方向活动均受限，其中外旋受限出现最早且最明显，其次为外展、内旋和后伸。被动活动范围与主动活动范围差值小于20度，此点区别于肩袖撕裂。肩袖撕裂患者被动活动范围通常明显大于主动活动范围。

3、病程分期特征：肩周炎自然病程分为三期。疼痛期持续2至9个月，以渐进性疼痛为主；冻结期持续4至12个月，以关节僵硬为主，疼痛可有所减轻；解冻期持续5至24个月，活动度逐渐恢复。全程约12至42个月，部分患者遗留轻度活动受限。

4、影像学特征：X线检查多为阴性，偶见骨质疏松或肩峰下钙化。磁共振成像可显示关节囊增厚、腋囊挛缩及肩袖间隙水肿，但磁共振成像主要用于排除肩袖撕裂、盂唇损伤等其他病变。超声检查可动态观察肩袖滑动及关节囊厚度。

5、体格检查特征：Neer撞击试验和Hawkins试验可用于排除肩峰下撞击综合征。肩周炎患者上述试验多为阴性，而肩袖撕裂患者常为阳性。此外，肩周炎患者肩关节周围肌肉可出现失用性萎缩，以三角肌和冈上肌为主。

6、鉴别诊断特征：需与肩袖撕裂、肩峰下撞击综合征、颈椎病、肩锁关节炎和肱二头肌长头腱炎鉴别。肩袖撕裂患者被动活动范围通常正常，颈椎病患者常伴颈部疼痛及上肢麻木，肩锁关节炎患者疼痛局限于肩锁关节且局部压痛明显。

肩周炎临床特征以夜间痛、外旋受限最早出现、主动与被动活动均受限且差值小为核心。病程呈自限性，但部分患者遗留功能障碍。若肩关节疼痛持续超过1个月且活动受限进行性加重，建议至骨科或康复科就诊，完善体格检查及影像学评估，排除其他肩关节病变。

常见问题

是。约70%至80%的肩周炎患者以夜间痛为首发或主要症状，但少数患者仅表现为活动受限而无明显夜间痛，需结合体格检查判断。

肩周炎主动与被动活动均受限且差值小，肩袖撕裂被动活动通常正常。前者外旋受限最早出现，后者常表现为外展无力。

否。磁共振成像主要用于排除肩袖撕裂等其他病变。典型肩周炎依据病史和体格检查即可诊断，X线检查可辅助排除骨性异常。

肩周炎自然病程约12至42个月，分为疼痛期、冻结期和解冻期。部分患者遗留轻度活动受限，早期康复干预有助于改善预后。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩周炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节周围炎康复治疗指南. 中华物理医学与康复杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.