阵发性室上性心动过速有什么首选药

阵发性室上性心动过速急性发作时，若患者血流动力学稳定，首选腺苷快速静脉推注；若腺苷无效或有禁忌，可选用维拉帕米或地尔硫䓬静脉注射。药物选择需由医生根据患者具体情况决定，禁止自行用药。

阵发性室上性心动过速的药物治疗要点

1、腺苷：为国际指南推荐的一线药物，起效迅速，半衰期极短。常用首剂6毫克快速静脉推注，若1至2分钟未转复，可再给12毫克。该药对房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速均有较高转复率。根据《新英格兰医学杂志》2012年发表的对照研究，腺苷转复成功率约为90%以上。

2、维拉帕米：属于钙通道阻滞剂，适用于腺苷无效或禁忌者。常用剂量为5至10毫克稀释后缓慢静脉注射，转复时间通常在数分钟内。需注意，该药禁用于合并严重心力衰竭、低血压或宽QRS波心动过速未明确诊断者。

3、地尔硫䓬：同为钙通道阻滞剂，作用与维拉帕米相似，常用剂量为15至20毫克缓慢静脉注射。适用于阵发性室上性心动过速的急性转复，尤其对老年患者需减量使用。

4、普罗帕酮：属于Ic类抗心律失常药，适用于无器质性心脏病者。常用剂量为1至1.5毫克每公斤体重稀释后缓慢静脉注射。该药禁用于冠心病、心肌梗死病史或心功能不全者。

5、美托洛尔：属于β受体阻滞剂，可用于腺苷或钙通道阻滞剂无效时。常用剂量为2.5至5毫克缓慢静脉注射。禁用于支气管哮喘、严重心动过缓或低血压患者。

6、三磷酸腺苷：为腺苷的前体药物，作用机制与腺苷相似，常用剂量为10至20毫克快速静脉推注。国内部分医院仍在使用，但国际指南更推荐腺苷。

7、药物选择原则：血流动力学不稳定者，如出现低血压、意识改变、心绞痛或心力衰竭，应立即同步直流电复律，而非首选药物。稳定者才考虑药物治疗。根据《2020年室上性心动过速管理指南》，腺苷为一线首选，钙通道阻滞剂为二线选择。

8、禁忌与注意事项：腺苷禁用于支气管哮喘、严重窦房结病变或房室传导阻滞者。维拉帕米和地尔硫䓬禁用于宽QRS波心动过速未明确诊断者，以免诱发血流动力学恶化。所有药物均需在心电监护下由医生操作。

阵发性室上性心动过速的急性药物转复，腺苷是稳定患者的首选，钙通道阻滞剂为替代方案。药物使用必须由医生在心电监护下完成，禁止自行用药或调整剂量。

常见问题

是。腺苷是血流动力学稳定患者的首选药物，起效快，但需医生静脉推注并心电监护，支气管哮喘者禁用。

否。维拉帕米禁用于严重心力衰竭、低血压或宽QRS波心动过速未明确诊断者，仅适用于稳定患者。

若药物无效或患者血流动力学不稳定，应立即同步直流电复律，而非继续尝试药物。

否。所有抗心律失常药物均为处方药，需医生根据心电图和血流动力学评估后使用，自行用药风险极高。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 室上性心动过速管理指南. 中华心血管病杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 心律失常诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[3] Delacrétaz E. Clinical practice: Supraventricular tachycardia. New England Journal of Medicine, 2006.

[4] 中国医师协会心律学专业委员会. 抗心律失常药物临床应用专家共识. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2018.