哪些糖尿病患者不能做运动

糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖超过16.7毫摩尔每升、合并急性感染或增殖性视网膜病变近期出血、严重心功能不全或不稳定性心绞痛的患者，在病情未得到控制前不能进行运动。运动处方须经专科评估后制定，禁忌证未解除时以休息和药物治疗为主。

需要暂停运动的糖尿病情况

1、急性代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、乳酸酸中毒期间，机体处于严重代谢失衡状态，运动会加重脱水与酸中毒，必须卧床并接受急诊处理。

2、血糖极度升高：空腹血糖持续高于16.7毫摩尔每升，或随机血糖高于20毫摩尔每升并伴明显乏力、口渴、多尿时，运动可诱发酮症或高渗状态。

3、严重低血糖风险：反复发生无感知低血糖，或近一周内出现需要他人协助处理的低血糖事件，运动前必须由医师重新评估方案。

4、急性感染与发热：呼吸道、泌尿系统、皮肤软组织急性感染期，体温超过38摄氏度，运动会增加心脏负荷并加重感染扩散。

5、增殖性视网膜病变：近期发生玻璃体积血或眼底激光治疗后一个月内，剧烈运动及屏气动作可诱发再次出血或视网膜脱离。

6、严重心血管疾病：不稳定性心绞痛、急性心肌梗死急性期、未控制的重度高血压、严重主动脉瓣狭窄、失代偿性心力衰竭。

7、严重糖尿病肾病：估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米，或大量蛋白尿伴水肿，高强度运动可能加重肾损伤。

8、严重周围神经病变与足部溃疡：足部感觉丧失、关节变形或存在活动性溃疡时，负重运动易导致足部损伤加重。

9、自主神经病变：体位性低血压、静息心动过速、无痛性心肌缺血者，运动耐量评估须在心电监护下完成。

依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，运动治疗前应进行血糖、糖化血红蛋白、心电图、眼底及足部检查，由内分泌科医师判断是否适合运动。一项纳入2型糖尿病患者的队列研究显示，在血糖高于16.7毫摩尔每升时进行中等强度运动，酮症发生风险较血糖控制良好者明显升高，该结论收录于中华医学会糖尿病学分会发布的相关共识中。

病情稳定者可在餐后1小时进行快走、太极拳等中等强度有氧运动，每周至少150分钟；调整用药期间需增加血糖监测频次，必要时暂缓运动。血糖低于5.6毫摩尔每升时应先补充碳水化合物再运动。

运动禁忌证解除后，仍需从低强度、短时间开始，逐步增加运动量。合并多种并发症者应制定个体化方案，避免空腹运动与单独运动，随身携带含糖食品。

常见问题

否。酮症酸中毒时运动加重脱水与酸中毒，必须卧床休息并接受急诊治疗，待代谢紊乱纠正后再评估运动方案。

空腹血糖超过16.7毫摩尔每升时不建议运动。此时运动可能诱发酮症或高渗状态，应先控制血糖再考虑运动。

否。近期玻璃体积血或激光治疗后一个月内，跑步等剧烈运动可能诱发再次出血或视网膜脱离，需暂缓运动。

否。存在活动性足部溃疡时，负重行走会加重足部损伤。应先处理溃疡，待愈合后由医师评估再恢复运动。

否。失代偿性心力衰竭、不稳定性心绞痛患者运动风险高，须先控制心脏病情，经心内科与内分泌科共同评估后再决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病运动治疗指南. 中华糖尿病杂志, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者血糖监测临床指南. 中华内分泌代谢杂志, 2021.