小儿感染性心内膜炎采血时间

小儿感染性心内膜炎采血时间应在使用抗菌药物前，于不同部位、不同时间连续采集2至3次血培养标本，每次间隔不少于30分钟。若病情允许，首次采血后不必等待结果即可启动经验性治疗，但采血必须在用药前完成。

采血的核心原则

1、采血时机：在抗菌药物使用前采集是提高血培养阳性率的关键。对于急性起病、病情危重者，可在10至15分钟内从不同部位采集2至3次血培养，随后立即启动治疗。对于亚急性起病者，可在24小时内分次采集3次血培养，每次间隔至少30分钟。

2、采血量：儿童每次采血量应达到培养基体积的1/10至1/5。通常婴幼儿每次采集1至3毫升，年长儿每次采集5至10毫升。采血量不足会显著降低病原体检出率。

3、采集部位：应选择不同外周静脉穿刺点分别采集，避免从同一部位重复采血。不建议常规从中心静脉导管采集，除非怀疑导管相关感染。动脉血与静脉血培养的阳性率无显著差异，常规采用外周静脉血即可。

4、采集次数：对于未使用过抗菌药物的患儿，24小时内采集3次血培养可使病原体检出率达到较高水平。根据《中国儿童感染性心内膜炎诊断与治疗专家共识（2021年）》，连续3次血培养的病原体检出率可超过90%。若已使用抗菌药物，需在停药至少48至72小时后重新采集，或采用抗菌药物吸附培养瓶以提高检出率。

5、特殊情况的处理：对于病情不稳定、无法等待的患儿，可在不同部位同时采集2次血培养后立即开始治疗。对于人工瓣膜或心内植入物感染，需延长培养时间至14天以上，并考虑采集更多次数标本。

操作要点

• 采血前严格消毒皮肤，使用碘伏或氯己定消毒穿刺点，待干后再穿刺。
• 每个培养瓶需标注采集时间、部位和序号，便于结果判读。
• 需氧瓶与厌氧瓶应同时接种，每套培养瓶包含需氧和厌氧各一瓶。
• 采血后立即送检，室温下放置不超过2小时，避免冷藏。

循证依据

根据美国心脏协会2015年发布的《儿童感染性心内膜炎科学声明》，在抗菌药物使用前从不同部位采集至少3次血培养，可使病原体检出率提升至85%至95%。该声明同时指出，对于已接受抗菌药物治疗的患儿，血培养阳性率可下降至50%以下，因此采血时机直接决定病原学诊断的准确性。

小儿感染性心内膜炎的采血时间窗口有限，抗菌药物使用前完成多部位、多次采集是获取病原学证据的前提。若已用药，需根据病情评估是否停药后重新采集，或采用特殊培养技术弥补。血培养结果阴性不能排除诊断，需结合超声心动图及临床标准综合判断。

常见问题

否。采血不要求必须在发热高峰时进行，关键在于抗菌药物使用前采集。发热间歇期采集同样有效，但需保证多次、多部位采集。

能，但阳性率明显下降。建议在停药48至72小时后重新采集，或使用抗菌药物吸附培养瓶。若病情不允许停药，仍应采集并标注用药信息。

未用药者24小时内采集3次，每次间隔至少30分钟。急性重症者可在10至15分钟内完成2至3次采集。已用药者需增加次数或停药后采集。

不建议常规从中心静脉导管采集。应选择不同外周静脉穿刺点分别采集，以减少污染和假阳性。仅当怀疑导管相关感染时才考虑从导管采集。

婴幼儿每次1至3毫升，年长儿每次5至10毫升。采血量应达到培养基体积的1/10至1/5，血量不足会降低病原体检出率。

参考资料

[1] 中国儿童感染性心内膜炎诊断与治疗专家共识（2021年）

[2] Baltimore RS, Gewitz M, Baddour LM, et al. Infective Endocarditis in Childhood: 2015 Update: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2015

[3] 中华儿科杂志. 儿童感染性心内膜炎诊断与治疗专家共识. 2021

[4] 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社