小儿感染性心内膜炎的表现有哪些

小儿感染性心内膜炎起病隐匿，发热是最常见表现，可伴乏力、食欲下降、体重不增。心脏杂音新出现或性质改变、皮肤瘀点、脾大亦需警惕。血培养和超声心动图是确诊关键，不明原因发热超过1周应尽早就医评估。

主要临床表现

1、发热：多数患儿体温波动于38摄氏度至39摄氏度以上，热型不规则，可持续数周。部分接受过抗生素治疗者体温可暂时正常，掩盖病情。

2、心脏表现：新出现的心脏杂音或原有杂音性质改变是重要体征。瓣膜赘生物可导致瓣膜关闭不全，严重时引发心力衰竭。

3、皮肤黏膜表现：瘀点多见于眼结膜、口腔黏膜及四肢皮肤；甲床下可出现线状出血；手掌和足底可见无痛性红斑。

4、栓塞表现：赘生物脱落可导致脾栓塞、肾栓塞、脑栓塞等。脑栓塞表现为抽搐、偏瘫；脾栓塞表现为左上腹痛。

5、全身症状：乏力、食欲减退、体重不增、面色苍白、多汗，病程较长者出现贫血。

6、免疫反应：肾小球肾炎可致血尿、蛋白尿；Osler结节为指趾垫处痛性小结节；Roth斑为眼底视网膜出血斑。

诊断依据

根据《诸福棠实用儿科学》第9版，血培养阳性是确诊重要依据，需在抗生素使用前采集至少2次不同部位血标本。超声心动图可发现瓣膜赘生物、瓣膜反流及心腔扩大。中华医学会儿科学分会指出，满足2项主要标准或1项主要标准加3项次要标准可临床诊断。

不同人群差异

先天性心脏病患儿，尤其是室间隔缺损、动脉导管未闭者，感染风险明显升高。人工瓣膜置换术后患儿风险持续存在。中心静脉置管患儿感染概率增加。正常心脏结构儿童亦可发病，但比例较低。

就医建议

不明原因发热持续超过1周，尤其伴心脏杂音或栓塞表现者，应尽快至儿科心血管专科就诊。确诊后需足量足疗程静脉抗生素治疗，疗程通常4至6周。延误诊治可导致心力衰竭、栓塞事件甚至死亡。

常见问题

是，发热是最常见表现，但部分接受过抗生素治疗的患儿体温可暂时正常，不能因不发热而排除该病。

是，需在抗生素使用前采集至少2次不同部位血标本，以提高病原体检出率，指导后续治疗。

是，室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病患儿感染风险明显升高，需加强预防和监测。

是，通常需足量足疗程静脉抗生素治疗4至6周，具体疗程根据病原体和病情由专科医生确定。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童感染性心内膜炎诊断建议[J]. 中华儿科杂志，2019，57(5)：331-335.

[3] 国家卫生健康委员会. 感染性心内膜炎诊疗指南[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2020.