心绞痛原因是什么？

心绞痛的根本原因是冠状动脉供血与心肌耗氧之间出现失衡，导致心肌暂时性缺血缺氧。最常见的基础病变是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，当狭窄程度达到一定程度时，静息状态尚可维持供血，一旦心脏负荷增加便会出现胸痛症状。

心绞痛的主要病因分类

1、冠状动脉粥样硬化：这是心绞痛最常见的病理基础。冠状动脉内壁脂质斑块逐渐堆积，使管腔面积减少。当管腔截面积减少超过百分之五十时，运动、情绪激动等需氧量增加的情况下即可诱发心肌缺血。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约为1139万，冠状动脉粥样硬化是其中绝大多数心绞痛病例的直接原因。

2、冠状动脉痉挛：冠状动脉平滑肌发生异常收缩，使血管管腔一过性变窄甚至闭塞，导致血流急剧减少。此类情况可在冠状动脉没有严重固定狭窄的患者中发生，常在静息状态下出现胸痛，与粥样硬化性心绞痛在诱因和发作时间上有明显区别。

3、冠状动脉微血管功能障碍：冠状动脉分支及微小血管舒缩调节异常，造成心肌灌注不足。这类患者冠状动脉造影可能未见明显大血管狭窄，但存在心肌缺血证据，属于微血管性心绞痛范畴。

4、心肌耗氧量急剧增加：在冠状动脉已有狭窄的基础上，剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等因素使心率加快、心肌收缩力增强，耗氧量骤升，超出狭窄血管的供血能力，从而诱发心绞痛。病情稳定者通常在诱因去除后数分钟内缓解；若发作频率增加或静息时也发作，则需警惕不稳定型心绞痛。

5、其他结构性心脏病：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等可造成左心室流出道梗阻或心肌肥厚，使心肌需氧量增加而供血相对不足，也可引起心绞痛样症状。严重贫血、甲状腺功能亢进等全身性疾病使心肌供氧或耗氧平衡被打破，同样可能成为诱因。

6、危险因素叠加：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏体力活动等因素通过促进动脉粥样硬化进展或加重血管内皮损伤，间接构成心绞痛发生的重要条件。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》，中国高血压患者约2.45亿，糖尿病患者约1.4亿，这些人群的心绞痛风险显著高于一般人群。

需要关注的关键信息

心绞痛的核心机制是心肌供氧与需氧失衡，而非心脏本身持续受损。发作时胸骨后压榨性疼痛或不适可持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。若胸痛持续时间超过二十分钟、程度加重或伴大汗、恶心，需立即就医排除急性心肌梗死。

心绞痛病因以冠状动脉粥样硬化最为常见，冠状动脉痉挛、微血管功能障碍及心肌耗氧量骤增亦可独立或共同致病。明确病因需结合症状特点、心电图、冠状动脉造影等检查综合判断。

常见问题

否。冠状动脉粥样硬化是最常见原因，但冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、主动脉瓣狭窄等也可引起心绞痛，需通过检查明确具体病因。

运动使心率加快、心肌收缩力增强，耗氧量明显上升。若冠状动脉存在狭窄，供血无法相应增加，供需失衡即诱发胸痛。

是。静息性心绞痛可能提示冠状动脉痉挛或不稳定型心绞痛，尤其发作频繁或持续时间延长时，应尽快就医评估。

是。高血压和糖尿病是促进冠状动脉粥样硬化的重要危险因素，控制血压和血糖有助于延缓病变进展，降低心绞痛发生风险。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.