心绞痛有什么原因

心绞痛的根本原因是心肌供血与耗氧之间出现失衡，其中绝大多数由冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞引起。少数情况可由冠状动脉痉挛、严重贫血、快速性心律失常或重度主动脉瓣狭窄诱发。明确病因是判断危险程度与选择检查方向的前提。

1、冠状动脉粥样硬化：这是心绞痛最常见的病理基础。脂质沉积于冠状动脉内膜形成斑块，管腔横截面积减少超过百分之七十时，静息状态尚可维持血流，运动或情绪激动时耗氧增加即出现胸痛。2023年《中国心血管健康与疾病报告》显示，中国冠心病患者数量约为1139万，动脉粥样硬化性心血管疾病负担持续处于高位。

2、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩使管腔暂时性闭塞，多在夜间或凌晨发作，与吸烟、寒冷刺激、情绪波动相关。此类心绞痛在静息状态下也可出现，发作时心电图常见ST段抬高。

3、心肌耗氧量骤增：甲状腺功能亢进、发热、快速性心律失常、剧烈运动或情绪激动时，心率与心肌收缩力上升，原有轻度狭窄的血管无法相应增加供血，从而诱发胸痛。

4、血液携氧能力下降：重度贫血时血红蛋白减少，即使冠状动脉本身无明显狭窄，心肌得到的氧绝对量仍不足。一氧化碳中毒同样会降低血液携氧能力。

5、心脏结构异常：重度主动脉瓣狭窄使左心室射血阻力增大，心肌肥厚导致耗氧上升而供血相对不足。肥厚型心肌病也可因心肌肥厚压迫壁内小血管而出现心绞痛。

6、非动脉粥样硬化性冠状动脉病变：冠状动脉夹层、血管炎、川崎病后遗病变等，均可造成管腔狭窄或闭塞，属于相对少见的病因。

权威指南方面，2023年欧洲心脏病学会发布的慢性冠脉综合征管理指南指出，心绞痛诊断应结合症状特征、危险因素与客观检查，冠状动脉计算机断层扫描血管成像或侵入性冠状动脉造影可用于确认解剖学狭窄程度。

需要区分的是，胸痛并非都由心绞痛引起。食管反流、肋间神经痛、胸壁肌肉劳损也可表现为胸部不适，但诱因、持续时间与缓解方式不同。心绞痛通常持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解，若胸痛持续超过二十分钟且不缓解，需警惕急性心肌梗死。

出现胸痛应尽早就医，由医师根据心电图、心肌损伤标志物、心脏超声等结果判断病因，不可自行按心绞痛处理。控制血压、血糖、血脂，戒烟，保持合理体重，是降低冠状动脉粥样硬化风险的基础措施。

常见问题

否。冠状动脉痉挛、重度贫血、快速性心律失常、重度主动脉瓣狭窄等也可引起心绞痛，需通过检查区分具体病因。

贫血使血红蛋白减少，血液携氧能力下降，心肌获得的氧绝对量不足，即使冠状动脉无严重狭窄也可出现胸痛。

多在夜间或凌晨静息状态下发作，与吸烟、寒冷、情绪波动相关，发作时心电图常见ST段抬高。

应立即拨打急救电话就医，持续不缓解的胸痛需警惕急性心肌梗死，不可自行观察或仅靠休息等待。

常用检查包括心电图、心脏超声、心肌损伤标志物、冠状动脉计算机断层扫描血管成像，必要时行侵入性冠状动脉造影。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京：科学出版社，2024.

[2] 欧洲心脏病学会. 2023年欧洲心脏病学会慢性冠脉综合征管理指南. 欧洲心脏杂志，2023.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南. 北京：人民卫生出版社，2020.