妇科检查都检查什么？

妇科检查通常包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测，具体项目根据年龄、症状和筛查史组合。检查核心目的是评估生殖道结构、发现感染或占位、完成宫颈癌筛查，并非所有项目每次均需进行。

妇科检查的主要项目构成

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、有无溃疡、赘生物、色素减退或异常分泌物，同时评估阴毛分布及尿道口、阴道口状态。

2、阴道窥器检查：置入窥器后直接观察阴道壁黏膜颜色、皱襞形态、有无充血或异常新生物，并查看宫颈大小、形态、糜烂样改变及接触性出血。

3、双合诊：医生一手食指和中指置入阴道，另一手在腹部配合触诊，评估子宫位置、大小、质地、活动度及有无压痛，同时触摸双侧附件区有无包块或增厚。

4、三合诊：在双合诊基础上将食指置入阴道、中指置入直肠，用于评估子宫后壁、宫骶韧带、直肠阴道隔及盆腔后部病变，对子宫内膜异位症和宫颈癌分期判断有辅助价值。

5、宫颈细胞学检查：采用液基薄层细胞学检测，采集宫颈转化区脱落细胞，用于筛查宫颈癌及癌前病变。中国《子宫颈癌综合防控指南》建议21至29岁女性每3年进行一次细胞学筛查。

6、人乳头瘤病毒检测：采集宫颈分泌物检测高危型人乳头瘤病毒核酸。30至64岁女性可每5年联合细胞学与病毒检测，或每3年单独细胞学检测。

7、白带常规：取阴道分泌物检测清洁度、滴虫、假丝酵母菌及线索细胞，用于诊断阴道炎。

8、盆腔超声：经阴道或经腹超声观察子宫、卵巢及盆腔积液，属于影像学辅助检查，常与妇科检查联合进行。

数据与操作要点

国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析显示，宫颈癌年新发病例约15万例，居女性生殖系统恶性肿瘤首位。宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测可将宫颈癌前病变检出敏感度提升至90%以上，该数据来源于《中国子宫颈癌筛查指南（2023年版）》。检查操作步骤包括：排空膀胱后取膀胱截石位，医生先观察外阴，再置入窥器采集宫颈细胞及分泌物，随后取出窥器行双合诊，必要时追加三合诊或超声。全程约5至10分钟，月经期一般避免阴道操作，异常出血需由医生判断是否推迟。

适用条件与注意事项

无性生活史者通常不做阴道窥器检查及双合诊，可改用直肠腹部诊或经腹超声。妊娠期进行妇科检查需明确告知医生，避免宫颈采样等操作。急性阴道炎或盆腔炎发作期，先控制感染再安排择期检查。检查前24小时避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，以免影响细胞学和分泌物结果。

妇科检查涵盖外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的结构评估与宫颈癌筛查，项目组合因年龄和症状而异。检查前需避开月经期并暂停阴道操作，无性生活史者应提前告知医生以调整检查方式。

常见问题

否。21岁以下或无性生活史者通常不做宫颈细胞学检查，30岁以上女性建议按指南定期筛查，具体由医生根据个人史判断。

能。双合诊可触及较大附件包块，盆腔超声能进一步确认囊肿大小、形态及性质，两者联合判断更准确。

是。宫颈癌前病变早期常无自觉症状，定期筛查是发现早期病变的主要方式，建议按年龄和筛查史安排检查。

否。检查前24小时应避免性生活，同时避免阴道冲洗和阴道用药，以免干扰细胞学及分泌物检测结果。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 中国子宫颈癌筛查指南（2023年版）. 中华妇产科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社, 2017.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.