胃癌筛查包括哪些检查

胃癌筛查的核心检查是胃镜，胃镜联合活检是确诊胃癌及其癌前病变的参考方法；此外还包括血清胃蛋白酶原检测、幽门螺杆菌检测、上消化道钡餐造影等辅助手段。筛查方案需结合年龄、症状和风险分层综合确定。

胃癌筛查的主要检查项目

1、胃镜检查：胃镜是胃癌筛查的核心手段，可直接观察胃黏膜形态，发现可疑病灶时取活检进行病理学诊断。早期胃癌在胃镜下可表现为黏膜色泽改变、微小凹陷或隆起，普通白光胃镜结合染色内镜或放大内镜可提高检出率。胃镜检查的局限性在于属于侵入性操作，受检者需承受一定不适，无痛胃镜可改善体验。

2、血清胃蛋白酶原检测：胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ的比值反映胃黏膜萎缩程度。当胃蛋白酶原Ⅰ水平降低、比值下降时，提示胃体黏膜萎缩，属于胃癌风险升高的参考指标。该检测通过抽血完成，适合作为初筛手段，异常者需进一步接受胃镜检查。

3、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌是胃癌的确认致癌因子。检测方法包括尿素呼气试验、血清抗体检测、粪便抗原检测和胃镜下活检快速尿素酶试验。尿素呼气试验操作简便、准确性较高，适用于筛查场景。阳性者接受根除治疗后，胃癌发生风险可有所降低。

4、上消化道钡餐造影：受检者吞服硫酸钡混悬液后，通过X线透视观察胃轮廓、蠕动和黏膜皱襞形态。该检查对进展期胃癌的显示较好，对早期胃癌的敏感度低于胃镜。适用于不能耐受胃镜或拒绝胃镜的受检者。

5、肿瘤标志物检测：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等标志物在部分胃癌患者中可升高，但敏感度和特异度有限，不推荐单独用于筛查。可作为辅助参考指标，联合其他检查综合判断。

筛查对象与频率

根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，年龄40岁及以上且符合以下任一条者建议接受筛查：幽门螺杆菌感染者、胃癌高发地区人群、既往患有慢性萎缩性胃炎或胃溃疡等癌前疾病、胃癌患者一级亲属、存在高盐腌制饮食及吸烟等危险因素。筛查频率方面，低风险人群每3年一次胃镜；中风险人群每2年一次；高风险人群每年一次。血清学初筛异常者应在1年内完成胃镜精查。

结语

胃癌筛查以胃镜联合活检为确诊依据，血清胃蛋白酶原和幽门螺杆菌检测可作为初筛分流手段，钡餐造影适用于特定人群。40岁以上高风险个体应定期接受筛查。

常见问题

是。胃镜联合活检是确诊胃癌及癌前病变的参考方法，其他检查不能替代。血清学检测和钡餐造影只能作为初筛或辅助手段，异常者仍需胃镜确诊。

不能单独查出。血清胃蛋白酶原和肿瘤标志物检测可提示风险升高，但敏感度和特异度有限，不能替代胃镜。抽血结果异常者需进一步接受胃镜检查。

不直接等同。幽门螺杆菌阳性提示胃癌风险升高，是否需胃镜需结合年龄、症状和家族史综合判断。40岁以上阳性者建议接受胃镜评估。

根据风险分层决定。低风险人群每3年一次胃镜，中风险人群每2年一次，高风险人群每年一次。血清学初筛异常者应在1年内完成胃镜精查。

不能。钡餐造影对早期胃癌敏感度低于胃镜，仅适用于不能耐受或拒绝胃镜的受检者。发现异常后仍需胃镜活检确认。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2018.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志, 2017.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志, 2022.