如何筛查早期的胃癌

早期胃癌筛查主要依靠胃镜检查联合活检，高危人群应主动接受定期筛查。血清胃蛋白酶原检测与幽门螺杆菌检测可作为初筛手段，但确诊必须依赖胃镜下组织病理学检查。

筛查路径与关键数据

1、高危人群界定：符合以下任意一条即属胃癌高危人群——年龄40岁及以上且来自胃癌高发地区、幽门螺杆菌感染者、既往患有慢性萎缩性胃炎或胃溃疡等癌前疾病、一级亲属有胃癌病史、存在长期高盐腌制饮食或吸烟饮酒等危险因素。

2、初筛手段：血清胃蛋白酶原Ⅰ与Ⅱ比值降低提示胃黏膜萎缩，可作为人群初筛指标。幽门螺杆菌感染是明确的胃癌危险因素，检测阳性者应纳入重点筛查对象。

3、核心检查：胃镜是早期胃癌诊断的核心手段，可直接观察黏膜形态并对可疑病灶取活检。早期胃癌在胃镜下可表现为色泽改变、黏膜凹陷或隆起、血管纹理异常等细微变化，需由经验丰富的内镜医师识别。

4、病理确诊：活检组织经病理学检查确认是否为癌及分化类型，这是确诊早期胃癌的最终依据。

5、筛查间隔：一般高危人群建议每1至2年进行一次胃镜检查；伴有高级别上皮内瘤变者需缩短复查间隔，具体由专科医师根据病变情况决定。

证据与数据

根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据，胃癌新发病例约为35.9万例，居恶性肿瘤发病第五位；死亡病例约为26.0万例，居第三位。中国胃癌患者确诊时多为进展期，早期胃癌占比不足20%，而日本和韩国因推行全国性筛查，早期胃癌检出率可达50%以上。国内多项研究显示，在胃癌高发地区开展胃镜筛查可提高早期检出率并降低死亡率。相关筛查建议可参考《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》及国家卫生健康委员会发布的胃癌诊疗规范。

操作要点

• 筛查前需空腹6至8小时，完成胃镜检查前准备。
• 胃镜检查中发现可疑病灶应多点活检，提高检出准确性。
• 幽门螺杆菌阳性者应进行规范根除治疗，治疗后仍需按计划复查胃镜。
• 血清学初筛结果异常者，无论有无症状，均应及时行胃镜检查。

早期胃癌筛查以胃镜加活检为确诊标准，高危人群定期检查是提高早期检出率的关键。血清学与幽门螺杆菌检测可用于初筛分流，但不能替代胃镜。符合高危条件者应主动就医评估，由专科医师制定个体化筛查方案。

常见问题

是。胃镜加活检是确诊早期胃癌的唯一可靠方法，血清学检测只能提示风险，不能替代胃镜。

是。早期胃癌常无明显症状，高危人群即使无不适也应定期筛查，不能以症状有无决定是否检查。

否。幽门螺杆菌感染增加胃癌风险，但多数感染者不会发展为胃癌，根除治疗可降低风险。

一般高危人群建议每1至2年做一次胃镜，伴有癌前病变者需缩短间隔，具体由专科医师确定。

否。该检测仅用于初筛提示胃黏膜萎缩风险，确诊仍需胃镜及组织病理学检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见. 中华消化内镜杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国幽门螺杆菌感染治疗指南.