急性痛风发作了怎么治疗

急性痛风发作应尽早启动抗炎镇痛治疗，而非降尿酸治疗。发作24小时内开始抗炎效果更佳，常用方案包括非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体选择需结合肾功能、消化道溃疡史及心血管病史由医生判断。

为什么急性期不启动降尿酸治疗

1、降尿酸药物在急性期启动可能引起血尿酸波动，导致关节炎症加重或发作时间延长：正在服用降尿酸药物者不应停药，未服用者通常待发作完全缓解2至4周后再启动。

2、急性期核心目标是控制炎症、缓解疼痛：降尿酸治疗属于长期管理范畴，两者时间节点不同。

急性发作期常用抗炎方案

1、非甾体抗炎药：如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸等，越早使用效果越好。有消化性溃疡病史、慢性肾脏病3期及以上者需慎用。

2、秋水仙碱：发作36小时内使用效果较明显，推荐低剂量方案，首剂1.0毫克，1小时后0.5毫克，之后每日0.5至1.0毫克维持。肾功能不全者需减量。

3、糖皮质激素：适用于非甾体抗炎药和秋水仙碱禁忌或疗效不佳者，可口服泼尼松每日20至30毫克，疗程5至7天，也可关节腔内注射。合并糖尿病、高血压者需监测血糖血压。

4、联合治疗：单药效果不佳时，可在医生指导下联合两类抗炎药物，但不推荐非甾体抗炎药与糖皮质激素常规联用。

发作期一般处理

1、休息与抬高患肢：减少关节负重，抬高患肢有助于减轻肿胀。

2、局部冷敷：每次15至20分钟，每日3至4次，避免热敷和按摩。

3、避免饮酒和高嘌呤饮食：动物内脏、浓肉汤、海鲜等需限制。

4、多饮水：每日饮水量建议2000毫升以上，促进尿酸排泄。

需要立即就医的情况

1、首次发作：需与化脓性关节炎、创伤性关节炎等鉴别。

2、发热超过38.5摄氏度：需排除感染性关节炎。

3、多关节同时受累或症状迅速加重：提示病情复杂。

4、肾功能不全或正在服用抗凝药物：用药选择需调整。

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，二者均呈上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确指出急性发作期应尽早抗炎镇痛，降尿酸治疗应在发作缓解后启动。

急性痛风发作以尽早抗炎为核心，降尿酸治疗需待发作缓解后启动，具体用药方案应由医生根据个体情况决定。

常见问题

否。未服用降尿酸药者急性期通常不建议启动，正在服用者不应擅自停药，需由医生判断调整时机。

冷敷。每次15至20分钟，每日3至4次，可减轻局部炎症和肿胀，热敷可能加重症状。

多数患者发作持续3至7天，早期规范抗炎治疗可缩短病程，反复发作或治疗不及时者可能延长至2周以上。

需要。发作期应避免饮酒、动物内脏、浓肉汤和海鲜，每日饮水量建议2000毫升以上。

首次发作、发热超过38.5摄氏度、多关节受累或症状迅速加重时，需尽快就医排除感染等其他疾病。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 北京: 中国标准出版社, 2017.