针对老年人长久久坐导致的褥疮应该如何用药

老年人长期久坐导致的褥疮，医学上称为压力性损伤，其处理核心是减压与创面管理，而非单纯依赖药物。药物选择取决于创面分期：完整皮肤仅需保护，破损创面需抗感染与促愈合，但任何用药都必须在专业医护人员评估后进行。

褥疮分期不同，处理方式不同

1、一期压力性损伤：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑。此阶段不需要外用药物，重点是立即解除局部压迫，每2小时协助变换体位一次，使用减压坐垫，保持皮肤清洁干燥。

2、二期压力性损伤：表皮或部分真皮缺损，表现为浅表溃疡或水疱。可在医生指导下使用生理盐水清洗创面，外敷水胶体敷料或泡沫敷料，为创面提供湿性愈合环境。

3、三期与四期压力性损伤：全层皮肤缺损，可深及筋膜、肌肉甚至骨骼。此阶段禁止自行用药，必须由专业伤口治疗师或医生进行清创，根据创面细菌培养结果选择外用抗菌药物，必要时口服或静脉使用抗生素。

4、不可分期压力性损伤：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。需由医生评估后决定是否清创，清创前不宜随意涂抹药膏，以免掩盖创面真实情况。

5、深部组织损伤：皮肤完整但出现紫色或栗色区域，提示深层组织受损。需立即就医，禁止按摩该区域，避免进一步加重组织缺血。

关键数据与权威依据

根据美国国家压力性损伤咨询委员会2016年发布的指南，压力性损伤的预防应优先于治疗，体位变换频率至少每2小时一次。中国《压力性损伤预防和治疗指南（2019版）》指出，对于二期及以上压力性损伤，不推荐常规使用单纯纱布覆盖，应选择具有保湿、抗菌功能的现代敷料。一项发表于《中华护理杂志》2020年的多中心研究显示，规范使用减压装置可使压力性损伤发生率降低约40%。

需要避免的常见做法

• 禁止使用橡胶气圈，因其可造成环形压迫，加重局部缺血。
• 禁止在已发红的皮肤上按摩，按摩会损伤微循环。
• 禁止自行使用偏方、粉末或不明成分药膏，可能引发感染或过敏。
• 禁止使用烤灯烘烤创面，热效应会加重组织损伤。

照护要点

• 每2小时协助变换体位，包括侧卧、平卧交替。
• 使用交替充气式减压床垫或凝胶坐垫。
• 每日检查骶尾、坐骨结节、足跟等受压部位皮肤。
• 保持皮肤清洁，失禁后及时清洗并涂抹皮肤保护剂。
• 保证蛋白质与维生素C摄入，促进创面修复。

老年人久坐导致的压力性损伤，药物只是辅助手段，解除压迫与规范创面护理才是根本。任何用药均需经医护人员评估后执行，不可自行处理。

常见问题

不可以。褥疮用药需根据分期和创面情况决定，自行涂抹可能掩盖病情或引发感染，应由医护人员评估后处理。

不需要。一期表现为指压不褪色的红斑，皮肤完整，重点是完全解除压迫和每2小时变换体位。

不应自行选药。破皮流脓提示可能存在感染，需就医进行清创和细菌培养，由医生决定外用或全身抗菌药物。

不能。橡胶气圈会造成环形压迫，加重局部缺血，应使用交替充气式减压垫或凝胶坐垫。

愈合时间取决于分期、减压是否彻底及营养状况。一期数天可消退，三期以上可能需数周至数月，需持续专业护理。

参考资料

[1] 美国国家压力性损伤咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2016.

[2] 中华护理学会. 压力性损伤预防和治疗指南. 2019.

[3] 中华护理杂志. 减压装置对压力性损伤预防效果的多中心研究. 2020.