白内障手术是否必须采用超声乳化术

白内障手术并非必须采用超声乳化术。超声乳化术是目前主流的白内障摘除方式，但并非唯一术式。手术方式的选择取决于晶状体核硬度、角膜内皮状况、眼部合并疾病、既往手术史以及医疗机构设备条件等多方面因素，需由眼科医师个体化评估后决定。

白内障手术的主要术式与适用条件

1、超声乳化术：利用高频超声能量将晶状体核乳化后吸除，切口通常小于3毫米，术后散光较小、恢复较快。适用于大多数核硬度在中等程度以下的白内障。根据中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组发布的《中国白内障围手术期管理专家共识（2021年）》，超声乳化联合人工晶状体植入术是我国当前白内障手术的主要方式。

2、白内障囊外摘除术：通过较大切口将晶状体核完整娩出，适用于核硬度较高（如Ⅳ级以上）或超声乳化设备不可及的情况。该术式切口较大，术后散光相对明显，但在特定条件下仍是有效选择。

3、白内障囊内摘除术：将整个晶状体连同囊膜一并摘除，目前临床应用已明显减少，仅在极少数特殊情况下考虑。

4、飞秒激光辅助白内障手术：利用飞秒激光完成角膜切口、前囊膜切开和晶状体预劈核，后续仍需超声乳化或其它方式摘除晶状体。适用于对精度要求较高或特殊病例，但设备成本较高，并非普遍开展。

影响术式选择的关键因素

• 晶状体核硬度：核硬度分级越高，超声乳化所需能量越大，角膜内皮损伤风险相应增加。硬核白内障可能更适合囊外摘除术。
• 角膜内皮细胞计数：内皮功能储备不足者，应优先考虑对角膜内皮影响更小的术式。
• 眼部合并疾病：如青光眼、葡萄膜炎、晶状体脱位等，可能改变手术路径与摘除方式。
• 既往眼部手术史：曾接受玻璃体切割术或角膜屈光手术者，手术方案需相应调整。
• 医疗机构条件与术者经验：基层医院若不具备超声乳化设备，囊外摘除术仍是可行方案。

循证依据

一项发表于《中华眼科杂志》的多中心研究显示，在核硬度为Ⅰ至Ⅲ级的白内障患者中，超声乳化术术后1个月裸眼视力恢复至0.5以上的比例约为92%。该数据来源于中华医学会眼科学分会2020年组织的全国性调查。对于Ⅳ级及以上硬核白内障，部分研究提示囊外摘除术在角膜内皮丢失率方面可能更具优势，但具体选择仍需结合术者经验与患者个体情况。

术后注意事项

无论采用何种术式，术后均需按医嘱使用眼液，定期复查眼压、角膜内皮及眼底情况。出现眼痛、视力骤降、分泌物增多等异常表现时应及时就诊。术后避免揉眼、剧烈运动及重体力劳动，防止切口裂开或眼内感染。

常见问题

可以。囊外摘除术等术式在特定条件下仍是有效选择，尤其适用于硬核白内障或超声乳化设备不可及时。

否。核硬度过高、角膜内皮功能差或合并特定眼部疾病者，可能更适合其它术式，需由眼科医师评估。

否。飞秒激光主要用于制作切口和预劈核，晶状体摘除仍常需超声乳化完成，二者为配合关系。

会。不同术式对角膜内皮、散光及恢复速度的影响存在差异，但最终视力还取决于眼底状况等因素。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组. 中国白内障围手术期管理专家共识（2021年）. 中华眼科杂志.

[2] 中华医学会眼科学分会. 全国白内障手术现状调查报告. 中华眼科杂志, 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.