阑尾炎的症状？

阑尾炎最典型的症状是转移性右下腹痛，即疼痛先从肚脐周围或上腹部开始，数小时后逐渐转移并固定于右下腹。多数患者还伴有食欲减退、恶心呕吐和低热，按压右下腹可出现明显压痛与反跳痛。

阑尾炎的主要症状表现

1、转移性右下腹痛：这是阑尾炎最具特征性的表现，约70%至80%的患者会出现。疼痛起始位置模糊，多位于上腹部或脐周，呈持续性隐痛，经过6至8小时后转移至右下腹，定位变得明确。这一比例来源于《外科学》第9版教材中引用的临床统计。

2、右下腹固定压痛：压痛点多位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处。按压该区域时疼痛明显加重，是体征检查中的关键依据。

3、胃肠道反应：发病早期即可出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。多数患者伴有食欲明显下降，部分患者出现便秘或腹泻。

4、发热：早期多为低热，体温一般在37.5摄氏度至38.5摄氏度之间。若阑尾发生穿孔或形成脓肿，体温可升高至39摄氏度以上，提示病情加重。

5、反跳痛与腹肌紧张：医生按压右下腹后迅速抬手，疼痛骤然加剧，称为反跳痛。腹肌紧张是腹膜受刺激的表现，三者合称腹膜刺激征，提示炎症已波及腹膜。

6、特殊位置阑尾的表现：盲肠后位阑尾炎疼痛可能偏向右腰部；盆腔位阑尾炎可刺激直肠，引起排便次数增多或里急后重；肝下位阑尾炎疼痛可偏向右上腹，容易与胆囊疾病混淆。

需要警惕的情况

• 腹痛突然减轻但腹部压痛和发热加重，可能提示阑尾穿孔，而非病情好转。
• 儿童、孕妇和老年人症状常不典型，儿童病情进展快，老年人疼痛反应可能较轻但病变较重。
• 腹痛在未明确诊断前，不应自行使用止痛药物，以免掩盖病情变化。

腹痛从脐周转移至右下腹并固定压痛，是识别阑尾炎的核心线索，伴随恶心、低热和反跳痛时更应尽快就医。症状不典型者需结合超声或CT检查明确诊断，避免延误。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现该特征，部分患者尤其是儿童、孕妇和老年人疼痛位置可能不典型，需结合检查判断。

早期多为低热，体温约37.5至38.5摄氏度；若阑尾穿孔或形成脓肿，体温可升至39摄氏度以上，提示病情加重。

否。右下腹压痛还可见于肠系膜淋巴结炎、输尿管结石、妇科疾病等，需由医生结合病史和影像检查综合判断。

阑尾早期炎症刺激内脏神经，牵涉痛定位模糊，表现为脐周或上腹痛；炎症波及腹膜后，疼痛才固定于右下腹。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南[J]. 中华外科杂志，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2018.