小腹和睾丸疼痛是因为什么？

小腹和睾丸疼痛可能由附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、腹股沟疝、泌尿系结石或前列腺炎等引起，其中睾丸扭转属于急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者，需立即就医排查。

常见病因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧痛并放射至小腹，常伴恶心呕吐。据《中华泌尿外科杂志》2021年发布的临床分析，睾丸扭转发病6小时内手术复位睾丸存活率约为90%以上，超过12小时则显著下降。体格检查可见患侧睾丸位置上抬、横位，提睾反射消失。

2、附睾炎：多见于成年男性，疼痛逐渐加重，附睾区压痛明显，可伴发热、尿频尿急。尿液常规和尿培养可发现白细胞升高或致病菌。据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版），附睾炎是阴囊急症中最常见的病因之一。

3、精索静脉曲张：以左侧多见，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后减轻。触诊可及蚯蚓状团块。超声检查可明确静脉内径及反流情况。该病与男性不育相关，精液分析常显示精子活力下降。

4、腹股沟疝：腹腔内容物通过腹股沟管进入阴囊，表现为小腹及阴囊坠痛，站立或咳嗽时加重，平卧可回纳。嵌顿时疼痛剧烈，需急诊手术。据《中国实用外科杂志》2020年数据，腹股沟疝在成年男性中的发病率约为1%至5%。

5、泌尿系结石：输尿管下段结石可放射至同侧睾丸及小腹，疼痛呈阵发性绞痛，伴血尿、恶心。泌尿系超声或CT可定位结石。据国家卫生健康委员会发布的泌尿系结石诊疗规范，我国泌尿系结石患病率约为1%至5%，南方地区高于北方。

6、前列腺炎：慢性前列腺炎可表现为小腹、会阴及睾丸隐痛，伴排尿不适。前列腺液检查白细胞升高。据中华医学会泌尿外科学分会2018年调查，慢性前列腺炎在成年男性中的患病率约为8%至25%。

需要警惕的情况

• 突发剧烈疼痛且持续不缓解，尤其青少年，需在6小时内就诊排除睾丸扭转。
• 伴发热、寒战、尿频尿急，提示感染性疾病。
• 阴囊红肿热痛明显，可能为急性附睾炎或睾丸炎。
• 平卧后疼痛不缓解或加重，需排除嵌顿疝或肿瘤。

小腹和睾丸疼痛病因多样，睾丸扭转需在6小时内处理以保护睾丸功能，感染、结石、疝等各有对应治疗方案，出现症状应尽早就医明确诊断。

常见问题

是。若突发剧烈疼痛，尤其青少年，需立即急诊排除睾丸扭转，6小时内处理对保留睾丸至关重要。

睾丸扭转多为突发剧痛、提睾反射消失；附睾炎为渐进疼痛、附睾压痛、常伴发热，超声可鉴别。

会。精索静脉曲张可引起阴囊坠胀及小腹隐痛，久站加重、平卧减轻，超声可确诊。

通常需做阴囊超声、泌尿系超声、尿常规，必要时行CT或精液分析，以明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 中华泌尿外科杂志. 睾丸扭转临床分析. 2021.

[3] 中国实用外科杂志. 腹股沟疝流行病学调查. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范.

[5] 中华医学会泌尿外科学分会. 慢性前列腺炎诊断治疗指南. 2018.