老是流鼻血是什么原因？

反复鼻出血最常见的原因是鼻腔局部黏膜病变，尤其是鼻中隔前下区血管丛干燥、糜烂或存在血管扩张。 该区域黏膜薄、血管丰富，易受空气干燥、机械刺激影响而破裂出血。若出血频繁或量大，需排查全身性因素。

局部因素占反复鼻出血的多数

1、鼻黏膜干燥与糜烂：空气干燥、长期空调环境或频繁挖鼻，可致鼻中隔前下区黏膜屏障受损，血管暴露后反复破裂。中国北方冬季门诊中，该因素占鼻出血就诊者的比例较高。

2、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜受气流冲击更甚，局部易结痂、糜烂，出血点常固定于偏曲凸面。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎导致黏膜充血水肿，擤鼻或喷嚏时血管易破裂。

4、鼻腔新生物：青少年男性反复大量出血需警惕鼻咽纤维血管瘤；中老年单侧鼻出血需排除鼻腔鼻窦肿瘤。

全身因素不可忽视

1、高血压：血压波动可增加鼻腔血管压力。一项纳入2021年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，在成人鼻出血住院患者中，合并高血压者占比约34.6%。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝硬化或长期使用抗凝药物者，出血不易自止。

3、遗传性出血性毛细血管扩张症：反复鼻出血伴皮肤黏膜毛细血管扩张，有家族史者需筛查。

4、其他：妊娠期激素变化、酒精滥用、维生素K缺乏等亦可增加出血倾向。

需要警惕的危险信号

• 单侧持续鼻塞伴血性鼻涕
• 颈部淋巴结肿大
• 出血量大致血红蛋白下降
• 家族中有类似反复出血史

处理与就医建议

现场止血：坐位前倾，手指捏紧鼻翼软处持续压迫10至15分钟，冷敷前额或颈部。禁止仰头，避免血液咽下刺激胃部。

就医指征：压迫15分钟未止、每周出血超过2次、伴头晕乏力或黑便，需至耳鼻咽喉科行鼻内镜检查。高血压患者应监测血压；疑凝血异常者查血常规及凝血功能。

反复鼻出血多源于鼻腔局部血管脆弱，但持续或大量出血必须排除高血压及凝血系统疾病。

常见问题

是。反复鼻出血建议行鼻内镜检查，可明确出血点、黏膜状态及有无新生物，是定位病因的关键手段。

会。血压升高可增加鼻腔血管压力，尤其血压波动大时易诱发。合并高血压的鼻出血患者应规律监测并控制血压。

鼻中隔前下区黏膜糜烂或干燥。儿童挖鼻习惯多，该区域血管丛暴露后易反复破裂，多数压迫可止。

否。仰头使血液咽下，可刺激胃部引起呕吐，误吸风险增加。正确做法是坐位前倾、捏鼻压迫。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断与治疗专家共识（2021年）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血临床诊疗指南

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 成人高血压防治指南（2023年修订版）