常流鼻血怎么回事？

反复鼻出血多因鼻腔局部黏膜干燥、血管脆性增加或存在结构性异常，少数与全身性疾病相关；成年人单侧反复出血需优先排查高血压与鼻腔新生物。

鼻腔局部因素占多数

1、鼻黏膜干燥：空气干燥季节或长期处于空调环境，鼻中隔前下方利特尔区黏膜易皲裂，该区域血管丰富，轻微摩擦即可出血。

2、机械性损伤：频繁挖鼻、用力擤鼻或鼻部外伤，可直接破坏黏膜血管，导致反复渗血。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎患者黏膜充血水肿，血管通透性增高，擤鼻或打喷嚏时易诱发出血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜受气流冲击更明显，表面易结痂脱落，引发出血。

5、鼻腔新生物：鼻息肉、血管瘤或鼻腔肿瘤可表现为单侧、渐进性鼻出血，需鼻内镜检查确认。

全身性因素需同步评估

1、高血压：血压骤升时鼻腔后部血管承受压力增大，中老年人晨起或情绪波动后出血需监测血压。据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，血压控制不佳者鼻出血风险显著升高。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病或长期服用抗凝药物者，出血不易自止且易反复。

3、肝肾功能障碍：肝脏合成凝血因子能力下降，或尿毒症毒素影响血小板功能，均可导致鼻出血。

4、其他：妊娠期血容量增加、酒精中毒等亦可诱发。

需要警惕的信号

• 单侧鼻出血持续超过20分钟无法止住
• 出血量较大伴头晕、心悸、面色苍白
• 反复出血伴颈部淋巴结肿大或耳闷胀感
• 近期出现不明原因体重下降

出现上述情况应尽快至耳鼻喉科就诊，必要时行鼻内镜、血常规及凝血功能检查。

日常处理与预防

1、压迫止血：坐位稍前倾，拇指食指捏紧鼻翼软处持续10至15分钟，张口呼吸，勿仰头。

2、冷敷：前额或颈部冷敷可辅助血管收缩。

3、保湿：生理盐水喷鼻或涂抹医用凡士林，维持黏膜湿润。

4、控制基础病：高血压者规律监测血压，遵医嘱调整方案。

5、避免诱因：减少挖鼻，控制过敏性鼻炎发作。

常见问题

否。绝大多数鼻出血源于鼻腔局部原因，白血病仅占极小比例，但若伴随牙龈出血、皮肤瘀斑、发热，需血液科排查。

是。血压控制不佳时鼻腔后部血管压力增高，中老年人反复出血应每日监测血压并就诊心内科。

建议查血常规和凝血功能，同时耳鼻喉科检查鼻腔黏膜，多数为利特尔区干燥糜烂所致。

不对。仰头使血液倒流咽部，可能呛入气管或吞入胃内引起呕吐，应坐位前倾捏鼻翼。

是。成年人单侧反复出血或伴听力改变、颈部包块，鼻内镜可排除鼻腔新生物及明确出血点。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压防治科普知识要点. 2023.