鼻子经常出血止不住是怎么回事？

鼻子经常出血止不住通常提示鼻腔局部血管破裂较严重或存在全身性凝血功能异常，需尽快排查病因。

鼻腔出血止不住，医学上称为难治性鼻出血，多数源于鼻腔后部动脉分支破裂，少数与血液系统疾病或高血压控制不佳相关。成年人反复发作且压迫止血无效时，必须就医明确出血点与基础病。

1、局部血管因素：鼻腔前部利特尔区黏膜薄，干燥或挖鼻易致血管丛破裂；鼻腔后部蝶腭动脉分支破裂时出血量大且不易自止。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗专家共识，约70%的鼻出血源于利特尔区，但该区域出血多数可经指压止血，止不住者需考虑后部出血。

2、全身性疾病因素：高血压患者血压骤升可导致鼻腔血管破裂，且血管收缩能力下降。据中国高血压防治指南修订委员会2023年数据，高血压患者鼻出血发生率约为血压正常者的2.3倍。凝血功能障碍、血小板减少、肝功能异常亦会延长出血时间。

3、药物相关因素：长期服用抗凝药或抗血小板药者，鼻腔出血后不易形成血凝块。据国家药品监督管理局2021年药品不良反应监测年度报告，抗凝药相关出血事件中鼻腔出血占比约12%。

4、操作步骤：发生鼻出血时，身体前倾，用拇指和食指捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时冷敷前额。若15分钟后仍未止血，或出血量大导致头晕、心悸，应立即前往耳鼻咽喉科急诊。

5、第一手案例：一名58岁男性，高血压病史8年，因右侧鼻腔反复出血3天就诊，自行填塞无效。检查发现血压186/104毫米汞柱，鼻内镜下见蝶腭动脉分支搏动性出血，经电凝止血并调整降压方案后未再复发。

核心结论为，鼻腔出血止不住多因后部血管破裂或凝血异常，压迫15分钟无效须急诊处理。

常见问题

否。多数情况由鼻腔局部血管破裂或高血压引起，白血病仅占少数。若伴随发热、皮肤瘀斑、牙龈出血，需血液科排查。

是。血压骤升可使鼻腔血管破裂且收缩困难，出血时间延长。高血压患者鼻出血发生率约为血压正常者的2.3倍，需同时控制血压。

首选耳鼻咽喉科急诊。若合并高血压或凝血异常，耳鼻咽喉科会联合心血管内科或血液科共同处理。

否。仰头会使血液流入咽喉，引起呛咳或误吸。正确做法是身体前倾，捏紧鼻翼压迫10至15分钟。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 国家药品监督管理局. 国家药品不良反应监测年度报告. 2021.