女性白色念珠菌是什么病？

白色念珠菌感染是由念珠菌属中的白色念珠菌过度增殖引起的一种真菌感染性疾病，属于机会性致病菌感染。该菌常寄居于人体口腔、肠道和阴道等部位，当局部环境改变或免疫功能下降时，可引发外阴阴道念珠菌病等病症。

病原体特征

1、病原体属性：白色念珠菌为条件致病性真菌，约20%至30%的健康女性阴道内可检出该菌，但无任何不适表现，属于定植状态而非感染状态。

2、形态特点：该菌在显微镜下呈卵圆形酵母样细胞，可形成假菌丝，革兰染色阳性，在沙保弱培养基上可形成奶油色光滑菌落。

3、致病条件：当阴道内乳酸杆菌减少、酸碱度升高、糖原增多或局部免疫力下降时，白色念珠菌可由酵母相转变为菌丝相，侵袭黏膜组织引发炎症反应。

流行病学数据

4、患病率：据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2021年发布的《外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南》，约75%的女性一生中至少发生过一次外阴阴道假丝酵母菌病，其中40%至45%会经历两次或以上复发。

5、复发标准：一年内发作4次及以上，且每次发作均有病原学证据，称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病，约占全部病例的5%至8%。

6、高危人群：妊娠期女性、糖尿病患者、长期使用广谱抗菌药物者、免疫抑制状态者及长期应用雌激素者，发病率明显高于普通人群。

主要临床表现

7、典型症状：外阴阴道瘙痒为最突出症状，瘙痒程度轻重不一，严重时影响睡眠和日常活动；同时可伴有阴道分泌物增多，分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样。

8、伴随表现：部分患者出现外阴灼痛、性交痛及排尿痛，妇科检查可见外阴潮红、水肿，阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。

9、非典型情况：少数患者症状轻微或仅表现为分泌物异常，易被忽视；绝经后女性因雌激素水平下降，发病率相对较低，但合并糖尿病时仍需警惕。

诊断与鉴别

10、诊断方法：取阴道分泌物行显微镜检查，发现芽生孢子或假菌丝即可初步诊断；对于显微镜检查阴性但高度怀疑者，可进行真菌培养，培养阳性为诊断金标准。

11、鉴别诊断：需与细菌性阴道病、滴虫阴道炎、混合感染及非感染性外阴炎相鉴别，不同病原体所致分泌物性状和治疗方案存在差异。

12、病原学确认：复发性病例建议行真菌培养及药敏试验，以明确是否为非白色念珠菌感染，如光滑念珠菌或克柔念珠菌，其治疗策略与白色念珠菌感染不同。

处理原则与注意事项

13、治疗原则：单纯性外阴阴道假丝酵母菌病以局部抗真菌治疗为主，具体方案由临床医生根据病情制定；复发性病例需延长治疗周期并寻找诱因。

14、诱因管理：积极控制血糖、避免无指征使用抗菌药物、选择棉质透气内裤、避免长期穿紧身化纤内裤，有助于减少复发。

15、就医建议：出现外阴瘙痒、分泌物异常等症状时，应及时至妇科就诊，避免自行用药导致菌群失调或延误诊断。

白色念珠菌感染是条件致病菌在局部环境改变后过度增殖所致的真菌性疾病，规范诊断和去除诱因是管理关键。

常见问题

是，可通过性接触传播，但男性通常无症状或表现为包皮龟头炎。伴侣是否需要治疗应由医生根据具体情况判断，不建议自行用药。

否，轻症可能暂时缓解，但多数需抗真菌治疗才能清除。不治疗可能反复发作或加重，建议出现症状后及时就医明确诊断。

是，血糖控制不佳的糖尿病患者阴道糖原含量升高，利于念珠菌生长，发病率明显增高。控制血糖是减少复发的重要环节。

是，该菌可寄居于阴道，当菌群失调或免疫力下降时即可发病，与有无性生活无必然关联。无性生活女性也可能出现外阴阴道假丝酵母菌病。

单纯性感染症状消失后通常无需常规复查；复发性病例应在治疗结束后1至2周及后续随访中行病原学检查，具体时间由医生决定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国疾病预防控制中心. 真菌感染防控技术指南. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2020.

[4] 王临虹. 妇科感染性疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.