低血糖和糖尿病的关系是什么

低血糖与糖尿病的关系是：低血糖是糖尿病治疗过程中常见的急性并发症，尤其在使用胰岛素或促胰岛素分泌类药物时更易发生；但低血糖本身并非糖尿病特有，非糖尿病人群也可能出现。

1、发生机制：糖尿病患者的血糖调节能力受损

健康人群血糖偏低时，胰高血糖素和肾上腺素等升糖激素会迅速分泌，促使肝糖原分解，使血糖回升。糖尿病患者这一调节机制常被削弱，尤其是病程较长、存在自主神经病变者，低血糖发生后难以自行纠正。

2、诱因构成：药物因素占主要位置

• 胰岛素或磺脲类、格列奈类药物使用过量或时间不当。
• 进食量明显减少或延迟进餐，而药物剂量未相应调整。
• 运动量突然增加，未补充碳水化合物。
• 饮酒，尤其空腹饮酒，抑制肝糖异生。
• 肾功能下降，药物清除减慢，作用时间延长。

3、诊断标准：糖尿病患者的阈值更需重视

非糖尿病人群低血糖诊断标准为血糖低于2.8毫摩尔每升；接受降糖治疗的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖。这一差异由美国糖尿病学会在2019年发布的糖尿病诊疗标准中明确。血糖低于3.0毫摩尔每升且出现意识障碍，属于严重低血糖。

4、临床后果：反复发作会形成恶性循环

轻度低血糖表现为出汗、心悸、手抖、饥饿感；中度可出现注意力涣散、言语不清；重度可致抽搐、昏迷。反复发作还会削弱机体对低血糖的感知能力，形成低血糖无感知，使患者在血糖已明显降低时仍无预警症状，增加严重事件风险。

5、与高血糖的区分：两者并不互相抵消

部分患者认为血糖高就不会低血糖，这一认识不准确。血糖波动大的患者，高血糖与低血糖可在同一天内交替出现。糖化血红蛋白偏高只反映近两到三个月平均血糖水平，不能排除其间存在低血糖事件。

6、证据参考：权威指南的量化提示

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，低血糖是糖尿病治疗中最常见的急性并发症之一，严重低血糖与心血管事件及死亡风险升高相关。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布，对低血糖分级、诱因识别和处理流程作出规范。

7、监测与处理原则：识别后尽快纠正

• 血糖低于3.9毫摩尔每升且意识清醒者，可进食约15克快速吸收碳水化合物。
• 15分钟后复测血糖，仍未达标可重复上述处理。
• 意识障碍者不可经口喂食，需立即就医。
• 记录发作时间、诱因和用药情况，供后续调整方案参考。

低血糖与糖尿病互为关联但不等同，糖尿病治疗中需警惕其发生，非糖尿病人群出现低血糖同样应查明原因。日常应规律进食、合理运动、按医嘱用药并定期监测血糖，出现反复低血糖应及时就诊评估方案。

常见问题

否。低血糖可见于非糖尿病人群，如长期饥饿、严重肝病、肾上腺功能减退等，需结合病史和检查明确原因。

接受降糖治疗者血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖；非糖尿病人群诊断阈值为2.8毫摩尔每升。

是。血糖波动较大者，高血糖与低血糖可在同一天内交替出现，糖化血红蛋白偏高不能排除低血糖。

意识清醒者可进食约15克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测；意识障碍者不可喂食，须立即就医。

反复发作可削弱低血糖感知能力，形成无感知低血糖，增加严重低血糖及心血管事件风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2019. Diabetes Care, 2019.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.