治疗心绞痛如何用药

心绞痛用药需由医生根据心绞痛类型、合并疾病及心功能状况制定个体化方案，患者不可自行选药或调整剂量。规范药物治疗可减少心绞痛发作频率，降低心肌梗死与死亡风险，但具体药物选择必须经过心内科评估。

心绞痛常用药物分为以下几类

1、硝酸酯类：用于缓解急性发作和预防发作。发作时舌下含服硝酸甘油可快速扩张冠状动脉、减轻心脏负荷，通常数分钟内起效。病情稳定者需按医生制定的时间间隔服药，避免产生耐药性；调整用药期间需增加给药次数或改变给药时段，具体方案由医生决定。

2、β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧量，是稳定型心绞痛的基础治疗药物之一。合并高血压、快速心律失常或心肌梗死后的患者常优先考虑。用药剂量需从较小剂量开始，逐步调整至静息心率达到医生设定的目标范围。

3、钙通道阻滞剂：适用于β受体阻滞剂效果不理想、存在禁忌或变异型心绞痛患者。可扩张冠状动脉、缓解血管痉挛。合并心力衰竭者需谨慎选择特定类型，由医生判断。

4、抗血小板与调脂药物：阿司匹林等抗血小板药可降低血栓事件风险；他汀类调脂药可稳定动脉粥样硬化斑块。即使血脂水平不高，确诊冠心病者通常仍需长期服用他汀类药物，具体由医生评估。

5、其他辅助药物：部分患者可能需要血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，尤其合并高血压、糖尿病或心功能不全时。此类药物有助于改善血管内皮功能与长期预后。

用药期间需关注的关键数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者人数约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。规范用药可使稳定型心绞痛患者的心血管事件风险明显下降。中华医学会心血管病学分会发布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》强调，药物治疗需结合血运重建评估，不能仅依赖单一药物。

需要警惕的情况

• 舌下含服硝酸甘油后症状未在5分钟内缓解，或反复发作，需立即就医。
• 出现黑便、牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向时，应及时复查。
• 心率过慢、头晕、乏力或下肢水肿加重，需由医生调整方案。
• 不可因症状缓解自行停药，尤其是抗血小板药与他汀类药物。

心绞痛用药必须依据心绞痛分型、心功能与合并症由医生制定，患者应规律服药并定期复诊，擅自增减或停药可能增加心血管事件风险。

常见问题

否。硝酸甘油仅缓解急性症状，不能替代β受体阻滞剂、抗血小板药和他汀类药物的长期治疗，需由医生制定完整方案。

否。他汀类药物用于稳定斑块、降低事件风险，即使症状消失也需在医生评估后决定是否调整，不可自行停药。

否。心率适度减慢是药物起效的表现，但若静息心率过低或伴头晕乏力，需由医生判断是否减量，不可自行停药。

否。部分中成药可作为辅助，但不能替代抗血小板、调脂及抗心绞痛核心药物，具体联合方案需由心内科医生决定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南（第2版）. 人民卫生出版社.