心绞痛发作时如何用药

心绞痛发作时，应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1次，最多不超过3次；连续含服3次仍无效，或疼痛持续超过15分钟，须立即拨打120急救电话，警惕急性心肌梗死。

心绞痛发作时的规范处理要点

1、立即停止一切活动：发作时立刻坐下或半卧位休息，减少心肌耗氧量。站立含药可能因血管扩张导致血压下降而晕厥，躺平则可能加重心脏负担。

2、首选舌下含服硝酸甘油：成人常用剂量为0.5毫克/次，舌下含服，不要吞服。舌下黏膜吸收快，通常1至3分钟起效，5分钟可达最大效应。若5分钟后胸痛未缓解，可重复含服1次，最多3次。

3、含服3次仍无效须呼叫急救：若连续含服3次、总时长超过15分钟疼痛仍不缓解，提示可能为急性心肌梗死。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的平均时间仍偏长，延误再灌注治疗会显著增加死亡风险。

4、无硝酸甘油时的替代选择：若手边无硝酸甘油，可舌下含服硝酸异山梨酯5毫克，或使用速效救心丸10至15粒舌下含服。上述药物同样需在5分钟后评估效果，无效时按相同流程呼叫急救。

5、用药前后的血压与心率监测：硝酸甘油可扩张血管，收缩压低于90毫米汞柱时禁用。含药后若出现头晕、面色苍白、出汗，应平卧并抬高下肢。若含药后胸痛缓解，仍需在24小时内就诊心内科，评估是否需要调整长期治疗方案。

6、禁忌与慎用情况：24小时内服用过西地那非、他达拉非等磷酸二酯酶5抑制剂者，严禁含服硝酸甘油，两者联用可致严重低血压。青光眼、颅内压增高者慎用。心率低于50次/分或高于100次/分时，应在医生指导下用药。

7、长期预防用药的区分：硝酸甘油是发作时的急救用药，不能替代日常预防。病情稳定者通常需长期服用β受体阻滞剂、他汀类药物等，具体方案由心内科医生制定。调整用药期间需增加复诊频率，不可自行停药。

心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油并立即休息是核心处理，15分钟内不缓解必须呼叫急救。日常应随身携带急救药物，定期心内科随访，控制血压、血脂、血糖等危险因素。

常见问题

最多3次。每次0.5毫克舌下含服，间隔5分钟。连续3次仍不缓解，或疼痛持续超过15分钟，须立即拨打120，警惕急性心肌梗死。

可舌下含服硝酸异山梨酯5毫克或速效救心丸10至15粒，同时立即停止活动并休息。5分钟后未缓解按相同流程重复，最多3次，无效即呼叫急救。

是。含药缓解仅说明本次发作得到控制，仍需在24小时内就诊心内科，评估冠状动脉病变程度及长期治疗方案，避免再次发作或进展为心肌梗死。

否。24小时内服用过西地那非、他达拉非等药物者严禁含服硝酸甘油，两者联用可导致严重低血压甚至休克，应立即拨打120并告知医生用药史。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知: 化学药和生物制品卷. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.