心绞痛发作如何自救

心绞痛发作时应立即停止活动，原地坐下或半卧休息，舌下含服硝酸甘油1片，5分钟未缓解可再含1片，最多3片；若15分钟内仍不缓解或疼痛加剧，须立即拨打120。既往有医生开具硝酸甘油者方可使用，血压过低或心率过慢者慎用。

心绞痛发作自救的关键步骤

1、立即停止一切活动：无论处于行走、爬楼还是情绪激动状态，均需原地坐下或采取半卧位，减少心脏耗氧量。站立可能因脑供血不足导致晕厥，平卧则会增加回心血量、加重心脏负担。

2、舌下含服硝酸甘油：取1片置于舌下，不要吞服，让药物经舌下静脉快速吸收。若5分钟后胸痛未缓解，可再含服1片；再过5分钟仍不缓解，可含第3片。15分钟内总量不超过3片。根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），舌下含服硝酸甘油是心绞痛急性发作的首选缓解方式。

3、判断是否需呼叫急救：若含服第1片后5分钟疼痛明显缓解，可继续观察；若含服3片后15分钟仍不缓解，或疼痛程度较以往加重、伴大汗、恶心、濒死感，需立即拨打120。急性心肌梗死与心绞痛症状可能相似，不能自行区分时按最坏情况处理。

4、保持气道通畅与情绪稳定：解开衣领、腰带，保持坐位或半卧位，缓慢深呼吸。紧张焦虑会加快心率、升高血压，进一步增加心肌耗氧。周围有人时可请其协助拨打急救电话并陪伴。

5、记录发作特征供医生判断：记录胸痛开始时间、持续时长、含服硝酸甘油片数及缓解情况。这些信息对后续判断是心绞痛还是急性心肌梗死具有重要价值。中国心血管健康与疾病报告显示，2002年至2018年急性心肌梗死死亡率呈上升趋势（国家心血管病中心，2019年）。

需要特别注意的情况

硝酸甘油并非所有胸痛都适用。收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次/分或高于100次/分、24小时内服用过西地那非等磷酸二酯酶5抑制剂者，禁止含服硝酸甘油。此类人群突发胸痛应直接拨打120，不要自行用药。既往未使用过硝酸甘油者，首次用药需在医生指导下进行，不可自行决定。

心绞痛发作时立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，15分钟不缓解须呼叫急救，血压过低或心率异常者不可自行用药。

常见问题

不可以。站立时含服硝酸甘油可能因血管扩张导致血压下降、脑供血不足而晕厥。应立即坐下或采取半卧位，再舌下含服。

5分钟后可再含服1片，最多3片。若15分钟内仍不缓解，或疼痛加重伴大汗，应立即拨打120，按急性心肌梗死处理。

立即停止活动、坐下休息，保持情绪稳定，同时拨打120。不可自行服用其他药物替代，等待急救人员到场处理。

不能自行区分。两者症状可能相似，含服硝酸甘油3片后15分钟不缓解或伴大汗、濒死感，应按急性心肌梗死拨打120，不可在家观察。

否。收缩压低于90毫米汞柱者禁止含服硝酸甘油，应直接拨打120。此类人群用药可能导致血压进一步下降，危及生命。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.