突然心绞痛是怎么回事

突发心绞痛的核心机制是冠状动脉供血与心肌耗氧之间出现短暂失衡，导致心肌缺血缺氧，典型表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，常因体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷诱发，休息或含服硝酸酯类药物后多在数分钟内缓解。若疼痛持续超过20分钟不缓解，需立即就医排查急性心肌梗死。

心绞痛发生的常见原因

1、冠状动脉粥样硬化：这是心绞痛最常见的病理基础。脂质斑块沉积于冠状动脉壁，使管腔狭窄超过50%时，运动或情绪应激下心肌耗氧增加，狭窄血管无法相应扩张供血，即引发缺血性疼痛。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约1139万，动脉粥样硬化是其中绝大多数病例的根源。

2、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩导致管腔一过性狭窄，可在静息状态下发作，与动脉粥样硬化程度不一定平行。吸烟、寒冷刺激、情绪波动是常见触发条件。

3、心肌耗氧量骤增：剧烈运动、快速心律失常、甲状腺功能亢进、严重贫血等状态下，心肌对氧的需求急剧上升，即便冠状动脉无明显狭窄，也可能因供需失衡而出现心绞痛。

4、其他心脏疾病：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等可导致冠状动脉灌注压下降或心肌需氧增加，从而诱发心绞痛。

5、非心源性诱因：严重贫血、一氧化碳中毒、低血压等可降低血液携氧能力或冠状动脉灌注，产生类似心绞痛的临床表现。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过20分钟，含服硝酸甘油不缓解
• 疼痛伴随大汗、恶心、呼吸困难、晕厥
• 疼痛放射至左肩、左臂、下颌或背部
• 静息状态下频繁发作，或发作频率短期内明显增加

出现上述任一情况，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。

就医与检查方向

心绞痛的确诊依赖心电图、动态心电图、心脏超声、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影等检查。中华医学会心血管病学分会发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄程度的重要参考标准。首次发作或发作模式改变者，应尽快至心内科就诊评估。

心绞痛的本质是心肌供血不足发出的警报，既不可忽视，也无需过度恐慌。明确病因、评估冠状动脉狭窄程度、控制危险因素，是后续管理的核心方向。

常见问题

否。心绞痛可由冠状动脉狭窄引起，也可由严重贫血、甲状腺功能亢进、冠状动脉痉挛等非冠状动脉粥样硬化因素触发，需通过心电图、心脏超声等检查明确病因。

立即停止活动，保持安静休息，坐下或半卧位，松开衣领。若既往有医生开具的硝酸甘油，可按医嘱舌下含服。疼痛持续超过20分钟不缓解，应立即拨打急救电话。

心绞痛通常持续数分钟，休息或用药后缓解，心肌无永久性坏死；心肌梗死疼痛持续超过20分钟，心肌发生不可逆坏死，需紧急再灌注治疗。两者本质区别在于缺血是否导致心肌坏死。

否。部分人群尤其是糖尿病患者和老年人，可表现为无痛性心肌缺血，仅出现气促、乏力、上腹不适或恶心，容易漏诊，需通过心电图等检查识别。

控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，避免剧烈运动和情绪激动，保持健康体重。定期至心内科随访，按医嘱服药，不自行调整方案。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022，国家心血管病中心

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南，中华医学会心血管病学分会

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 心脏病学，人民卫生出版社