心绞痛发作时该如何治疗

心绞痛发作时应立即停止活动并静坐或半卧休息，同时舌下含服硝酸甘油，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1次，连续含服3次仍无效或疼痛持续超过20分钟，须立即拨打急救电话就医。

心绞痛发作时的处理要点

1、立即停止一切活动：原地坐下或采取半卧位，减少心肌耗氧量，避免站立时因血压下降而摔倒。

2、舌下含服硝酸甘油：成人常用剂量为0.5毫克，每5分钟可重复1次，最多3次。含服时保持坐位，不要吞服。

3、观察疼痛变化：若含服1片后5分钟内缓解，说明心肌缺血为可逆状态；若15分钟内含服3片仍不缓解，需按急性冠脉综合征处理。

4、呼叫急救：疼痛持续超过20分钟、伴大汗、恶心、濒死感或意识模糊时，立即拨打120，不要自行驾车前往医院。

5、保持情绪稳定：紧张和恐惧会加快心率、升高血压，加重心肌缺血，可缓慢深呼吸帮助放松。

6、避免用力排便或咳嗽：这些动作会增加胸腔内压，影响静脉回流，可能加重心脏负担。

数据与依据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约为1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告同时指出，急性心肌梗死患者中约有一半在发病前出现过心绞痛症状。另据《稳定性冠心病诊断与治疗指南（2018）》推荐，舌下含服硝酸甘油是心绞痛发作时的首选缓解措施，但若连续3次无效，应警惕急性心肌梗死。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过20分钟不缓解
• 含服硝酸甘油3次后疼痛仍无改善
• 伴随意识模糊、大汗淋漓、呼吸困难
• 疼痛放射至左肩、背部、下颌或上腹部
• 心率明显加快或血压显著下降

以上情况提示可能发生急性心肌梗死，须立即接受急诊冠脉评估和再灌注治疗。

日常预防要点

• 避免剧烈运动、情绪激动、饱餐和寒冷刺激
• 遵医嘱长期服用抗血小板、调脂及抗心肌缺血药物
• 定期复查心电图、心脏超声和血脂水平
• 控制高血压、糖尿病和血脂异常

心绞痛发作时，停止活动并舌下含服硝酸甘油是首要措施；若连续3次含服无效或疼痛超过20分钟，必须立即就医，以排除急性心肌梗死。

常见问题

否。含服硝酸甘油可能引起血压下降，站立时容易发生头晕甚至晕厥，应坐下或半卧位含服。

连续含服3次、每次间隔5分钟仍不缓解，或疼痛持续超过20分钟，须立即拨打急救电话就医。

是。即使疼痛缓解，也建议尽快就医评估，因为症状可能提示冠脉病变加重，需要调整治疗方案。

否。发作期间可能出现意识模糊或血压下降，自行驾车风险高，应呼叫急救车或由他人护送。

是。缓慢深呼吸有助于稳定情绪、降低心率，但不能替代硝酸甘油和急诊评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南（2018）

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社