肩周炎的症状及治疗方法

肩周炎以肩关节疼痛和活动受限为核心表现，疼痛夜间加重、主动与被动活动均受限是其主要特征。该病具有自限性，多数患者通过规范保守治疗可在1至3年内缓解，但部分患者遗留持续性活动障碍。

肩周炎的主要症状

1、疼痛：：早期为阵发性钝痛，逐渐发展为持续性疼痛，夜间及天气变化时加重，可放射至颈部、肘部及前臂。

2、活动受限：：肩关节各方向活动均受限，以外展、外旋、后伸最为明显，梳头、穿衣、系腰带等动作难以完成。

3、压痛：：肩关节前外侧、肱二头肌长头腱沟及冈上肌附着处常有明显压痛点。

4、肌肉萎缩：：病程较长者可见三角肌、冈上肌失用性萎缩，肩部外形轮廓改变。

5、分期特征：：急性期以疼痛为主，持续2至9个月；冻结期以僵硬为主，持续4至12个月；恢复期疼痛缓解、活动度逐步改善，持续5至26个月。

肩周炎的治疗方法

1、急性期处理：：以缓解疼痛为主，可采用物理因子治疗如超短波、中频电疗，配合非甾体抗炎药口服，具体用药方案由接诊医师制定。

2、冻结期处理：：以恢复关节活动度为核心，由康复治疗师指导进行关节松动术、被动牵伸训练，配合家庭主动功能锻炼。

3、恢复期处理：：坚持肩关节全范围主动运动，如爬墙练习、钟摆运动、毛巾操，每日2至3组，每组10至15次。

4、关节腔注射：：疼痛剧烈且口服药物效果不佳者，可由专科医师评估后行关节腔内糖皮质激素注射，每年不超过3至4次。

5、手术治疗：：保守治疗6个月以上无效、活动度严重受限者，可考虑关节镜下关节囊松解术。

功能锻炼的操作步骤

• 爬墙练习：面对墙壁站立，患侧手指沿墙面缓慢向上爬行至最高点，保持10秒后缓慢放下，重复10次。
• 钟摆运动：身体前倾，健侧手扶桌边，患侧手臂自然下垂，利用重力做前后、左右及画圈摆动，每个方向10次。
• 毛巾操：健侧手在背后握住毛巾一端，患侧手握住另一端，健侧手向上拉动带动患侧肩关节后伸，保持15秒，重复10次。

流行病学与预后

肩周炎在普通人群中的患病率约为2%至5%，好发于40至60岁人群，女性多于男性，糖尿病患者患病风险显著升高。根据《中华医学会骨科学分会肩肘外科学组肩周炎诊疗专家共识（2022年版）》，该病诊断以病史和体格检查为主，影像学检查用于排除其他肩部疾病。多数患者预后良好，但合并糖尿病者病程更长、恢复更慢。

注意事项

• 急性疼痛期避免强行大幅度牵拉，以免加重炎症反应。
• 合并糖尿病、甲状腺疾病者需同步控制原发病。
• 出现肩部外伤后突发疼痛、无法抬臂，需及时排除肩袖撕裂。
• 功能锻炼需循序渐进，以不引起剧烈疼痛为度。

肩周炎以夜间痛和活动受限为主要表现，规范保守治疗多数可缓解，少数顽固病例需手术松解。病程较长，需坚持功能锻炼并控制基础疾病。

常见问题

是。肩周炎具有自限性，多数患者1至3年内可自行缓解，但部分患者会遗留不同程度的活动受限，规范治疗可缩短病程。

肩周炎主动与被动活动均受限，肩袖损伤被动活动范围通常正常。确诊需结合体格检查和磁共振检查，由专科医师判断。

以体格检查为主，X线片用于排除骨性病变，磁共振可评估肩袖及关节囊情况，超声可辅助判断肌腱病变。

锻炼时轻度牵拉痛属正常，但剧烈疼痛需停止。以不引起次日疼痛加重为度，急性期以止痛为主，冻结期再加强锻炼。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会肩肘外科学组. 肩周炎诊疗专家共识（2022年版）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病康复诊疗规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节周围炎康复治疗指南. 中华物理医学与康复杂志, 2020.