脑动静脉瘘的唯一症状是否为耳鸣

脑动静脉瘘并非仅表现为耳鸣，耳鸣只是可能出现的症状之一。该病变的临床表现取决于瘘口位置、引流静脉方向及血流动力学特征，部分患者可完全无自觉症状，仅在影像学检查中偶然发现。

脑动静脉瘘的临床表现具有高度异质性

1、耳鸣的定位特征：搏动性耳鸣是颅内动静脉瘘较具代表性的表现之一，其机制为高压动脉血经瘘口直接涌入静脉窦，产生与心跳同步的湍流声。这类耳鸣常被描述为“呼呼声”或“流水声”，按压患侧颈动脉后可能减轻或消失。需注意，非搏动性耳鸣与脑动静脉瘘的关联性明显较低。

2、非耳鸣性症状的常见类型：头痛在部分患者中可作为首发表现，性质可为胀痛或搏动性痛。眼部症状包括眼球突出、结膜充血、视力下降，多见于海绵窦区动静脉瘘。神经系统缺损症状如肢体无力、言语障碍、癫痫发作，提示存在静脉高压或盗血现象。少数患者以颅内出血起病，表现为突发剧烈头痛、意识障碍。

3、无症状病例的存在：硬脑膜动静脉瘘中，部分低流量病变可长期无任何主观不适。一项发表于《中华神经外科杂志》2021年的单中心回顾性研究纳入127例硬脑膜动静脉瘘患者，其中以搏动性耳鸣为首发症状者占48.0%，以头痛为首发症状者占22.0%，以眼部症状为首发症状者占15.0%，偶然发现而无相关症状者占9.4%。该数据表明，耳鸣虽为常见首发表现，但远非唯一症状。

4、症状与瘘口解剖位置的关系：海绵窦区瘘口更易引起眼部症状与搏动性耳鸣；横窦-乙状窦区瘘口以搏动性耳鸣为主；前颅窝底瘘口则更易导致鼻出血或颅内出血。天幕区瘘口可表现为进行性痴呆或帕金森样症状。

5、权威指南的表述：中华医学会神经外科学分会于2020年发布的《颅内动静脉瘘诊断与治疗中国专家共识》指出，颅内动静脉瘘的临床表现谱系广泛，从无症状到致命性颅内出血均可出现，耳鸣仅为其中一种可能的症状，不能作为诊断或排除该病的唯一依据。

需要警惕的情形

单侧搏动性耳鸣持续存在，尤其伴随眼球突出、结膜水肿、头痛或神经功能缺损时，应尽早进行头颅磁共振血管成像或数字减影血管造影检查。耳鸣为双侧、非搏动性或伴有听力下降者，需优先排查耳科疾病。病情稳定且无高危特征的偶然发现病例，可定期随访观察；出现症状进展或出血风险增高时，需积极干预。

耳鸣可以是脑动静脉瘘的表现之一，但该病症状多样，从无症状到出血均有可能，不能以耳鸣是否出现来判断有无病变。

常见问题

否。部分患者可无任何症状，仅在体检时偶然发现，耳鸣并非诊断的必要条件。

搏动性耳鸣是脑动静脉瘘较常见的表现之一，但并非特异性的唯一症状，需结合影像学确诊。

是。若出现不明原因的头痛、眼球突出或神经功能缺损，即使无耳鸣也需考虑该病可能。

需根据瘘口位置、引流方式和出血风险评估决定，低风险者可随访观察，高风险者需干预。

可首诊神经外科或耳鼻喉科，通过血管影像学检查明确是否存在颅内动静脉瘘。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动静脉瘘诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.

[2] 赵继宗, 周良辅. 神经外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华神经外科杂志编辑部. 硬脑膜动静脉瘘临床特征单中心回顾性研究. 中华神经外科杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑血管疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.