如何对胸口胀大的患者进行心肺复苏

对胸口胀大患者实施心肺复苏，按压位置与常规成人一致，均位于两乳头连线中点胸骨处。胸部外形改变不构成更改按压定位的理由，按压深度仍需达到5至6厘米，频率保持每分钟100至120次，并尽早使用自动体外除颤器。

一、识别与启动

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，同时观察胸廓起伏，判断时间不超过10秒。无反应且无正常呼吸，立即启动应急反应系统。

2、呼叫急救与取设备：指定专人拨打120，另一人取来自动体外除颤器。若为淹溺、窒息等缺氧性病因，先给予2次人工呼吸再开始按压。

3、判断大动脉搏动：医务人员可触摸颈动脉，非专业人员无需判断脉搏，直接开始胸外按压。

二、按压操作要点

1、体位摆放：将患者仰卧于坚硬平面，解开上衣充分暴露胸部，便于观察按压深度与回弹情况。

2、手部定位：一手掌根置于两乳头连线中点胸骨下半段，另一手重叠其上，双手指交叉抬起，避免按压肋骨。

3、按压深度与频率：成人按压深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，每次按压后使胸廓完全回弹。

4、按压与通气比例：单人或双人施救均按30次按压配合2次人工呼吸进行，通气时避免过度吹气。

5、按压中断控制：除自动体外除颤器分析心律和必要通气外，按压中断时间应控制在10秒以内。

三、自动体外除颤器使用

1、贴片位置：按设备图示将电极片贴于患者裸露胸壁，避开植入式起搏器或除颤器位置。

2、分析与放电：设备提示分析心律时停止接触患者，提示放电时确认无人接触后按下放电键。

3、放电后处理：放电后立即恢复胸外按压，无需等待脉搏恢复，按设备语音提示继续操作。

四、特殊情况处理

1、胸部外形改变：既往胸部手术、脊柱畸形或胸廓外形异常者，按压定位仍以胸骨下半段为准，不可因外观改变而放弃按压。

2、疑似张力性气胸：若患者一侧胸廓饱满、呼吸音消失且伴严重呼吸困难，需由医务人员在现场判断并处理，非专业人员不应自行穿刺。

3、肥胖或胸壁较厚：按压时需保证足够深度，可适当增加力量，但不应超过6厘米，避免肋骨骨折。

《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南（2020年版）》指出，高质量心肺复苏的核心指标包括按压深度5至6厘米、频率100至120次每分钟、胸廓充分回弹及尽量减少中断。中国红十字会2021年发布的数据显示，我国每年心源性猝死人数约54.4万，院外抢救成功率不足1%，及时有效的心肺复苏与自动体外除颤器使用是提高生存率的关键环节。

胸廓外形异常不改变心肺复苏的按压定位与深度标准，关键在于尽早识别、持续高质量按压并尽快使用自动体外除颤器。

常见问题

否。按压位置仍为两乳头连线中点胸骨下半段，胸部外形改变不影响定位标准，按常规深度和频率操作即可。

成人按压深度为5至6厘米，频率每分钟100至120次，每次按压后需让胸廓完全回弹，避免按压中断。

否。非专业人员不应自行穿刺，应持续心肺复苏并尽快呼叫急救，由医务人员在现场判断和处理。

无特殊禁忌。按设备图示贴片，避开植入式装置位置，分析心律时停止接触患者，放电后立即恢复按压。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中国红十字会. 中国心血管健康与疾病报告. 2021.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 中国心肺复苏培训教程. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 院前急救管理办法. 2020.