尿液检查出现红色素的原因是什么

尿液检查出现红色素，医学上称为血尿，指尿液中红细胞数量超出正常范围。其成因可分为泌尿系统本身病变、邻近器官影响及全身性疾病三类，需结合显微镜检查确认红细胞形态与数量，再判断具体来源。

血尿的判定标准与初步分类

1、判定标准：尿沉渣显微镜检查每高倍视野红细胞超过3个，或12小时尿红细胞计数超过50万个，即可判定为血尿。肉眼可见尿液呈洗肉水色或血色者，称为肉眼血尿；仅在显微镜下发现者，称为镜下血尿。

2、来源分类：根据红细胞形态可初步判断出血部位。尿中红细胞形态均一者，多提示肾小球以下部位出血；红细胞形态多样、伴有管型者，多提示肾小球源性出血。

3、假性血尿排除：某些食物如甜菜根、火龙果，或药物如利福平，可使尿液呈红色，但显微镜下无红细胞，属于假性血尿，需先行排除。

常见病因分点说明

1、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，引起出血。疼痛常呈绞痛性质，可向会阴部放射。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，泌尿系结石在我国成年人群中患病率约为6.5%。

2、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可导致黏膜充血、糜烂而出血。常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。据中华医学会泌尿外科学分会2020年发布的数据，女性一生中至少发生一次尿路感染的概率约为50%。

3、肾小球疾病：急性肾小球肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎等，因肾小球滤过膜受损，红细胞漏出。此类血尿常伴有蛋白尿、水肿、血压升高。据《中国IgA肾病诊治指南（2021版）》，IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球疾病的30%至40%。

4、泌尿系统肿瘤：肾癌、膀胱癌、输尿管癌等，肿瘤组织血管丰富，易破裂出血。中老年无痛性肉眼血尿需高度警惕，据国家癌症中心2022年发布的统计报告，膀胱癌在我国男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率居首位。

5、前列腺疾病：前列腺增生、前列腺炎可因腺体表面血管破裂引起出血。多见于中老年男性，常伴有排尿困难、尿线变细。

6、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、白血病等凝血功能障碍性疾病，以及系统性红斑狼疮等自身免疫病，均可引起血尿。此类情况常伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血倾向。

7、邻近器官波及：阑尾炎、盆腔炎、结肠肿瘤等可累及输尿管或膀胱，导致血尿。此类情况多伴有原发器官的相应症状。

8、剧烈运动：长跑、篮球等高强度运动后，可出现一过性血尿，称为运动性血尿。机制与肾小球滤过膜通透性暂时增加有关，休息后多在24至48小时内消失。

需要关注的就诊指征

• 无痛性肉眼血尿，尤其年龄超过40岁者，需排除泌尿系统肿瘤。
• 血尿伴有腰部绞痛，提示结石可能。
• 血尿伴有尿频、尿急、尿痛，提示感染。
• 血尿伴有水肿、血压升高、蛋白尿，提示肾小球疾病。
• 血尿伴有全身出血倾向，提示凝血功能异常。

尿液中出现红色素的原因涵盖结石、感染、肾小球疾病、肿瘤、前列腺疾病、全身性疾病、邻近器官波及及剧烈运动等。中老年无痛性肉眼血尿应优先排查肿瘤；伴有疼痛者多考虑结石或感染；伴有蛋白尿及水肿者需评估肾小球疾病。出现血尿后应留取新鲜中段尿送检，避免月经期留尿，并如实告知医生近期用药与运动情况。

常见问题

否。甜菜根、火龙果等食物或利福平等药物可使尿液呈红色，但显微镜下无红细胞，属于假性血尿，需通过尿沉渣镜检鉴别。

需警惕泌尿系统肿瘤，尤其是膀胱癌和肾癌。中老年人群出现无痛性肉眼血尿时，应尽快完成泌尿系统影像学及膀胱镜检查。

多数不需要。运动性血尿通常在休息后24至48小时内自行消失。若持续存在或反复出现，需进一步排查结石、肾小球疾病等病因。

最常见的原因是泌尿系统结石。结石在输尿管内移动时划伤黏膜引起出血，疼痛常呈阵发性绞痛，可向会阴部放射。

不可以。月经期经血混入尿液会造成假阳性结果。建议在月经干净后3至5天留取新鲜中段尿送检。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 中华医学会泌尿外科学分会

[2] 中国IgA肾病诊治指南（2021版）. 中国医师协会肾脏内科医师分会

[3] 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委员会

[4] 诊断学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社