骨盆骨折怎么处理

骨盆骨折的处理需根据骨折稳定性、血流动力学状态及合并伤决定，核心原则是优先抢救生命、控制出血，再评估是否手术固定。疑似骨盆骨折时禁止随意搬动，应立即呼叫急救并保持平卧。

骨盆骨折的评估与急救处理

1、现场制动与搬运：疑似骨盆骨折者不可站立或行走，需保持平卧，用骨盆带或床单在股骨大转子水平环绕骨盆进行临时固定，减少骨折端移动和出血。搬运时由多人平托，避免扭曲骨盆。

2、血流动力学评估：骨盆骨折死亡风险主要来自合并大出血。接诊后需快速判断血压、心率、意识及皮肤灌注情况。若收缩压低于90毫米汞柱且心率超过110次每分，提示存在失血性休克，需立即启动输血和止血流程。

3、影像学检查：病情稳定者行骨盆正位X线片初筛；怀疑后环损伤或需手术规划时，行骨盆CT三维重建。合并尿道口滴血或排尿困难者，需行尿道造影排除尿道损伤。

4、合并伤排查：骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤、尿道损伤、膀胱破裂和神经损伤。需常规检查腹部、会阴及下肢感觉运动功能，避免漏诊。

不同情况的处理方式

1、稳定型骨折：如单纯髂骨翼骨折、无移位耻骨支骨折，且血流动力学稳定者，采用卧床休息、镇痛和早期康复训练。卧床时间通常为4至6周，期间需预防下肢深静脉血栓。

2、不稳定型骨折：如开书型骨盆骨折、垂直剪切型骨折，需行手术复位内固定。手术时机取决于血流动力学状态，稳定后尽早进行，通常在伤后5至14天内。

3、血流动力学不稳定型骨折：优先采用骨盆带固定、外固定支架或腹主动脉球囊阻断控制出血，同时积极输血。若出血仍无法控制，需行血管造影栓塞止血。

4、开放性骨盆骨折：需急诊清创、抗生素预防感染，并评估是否需要结肠造口以减少污染。

康复与并发症预防

1、早期康复：术后或卧床期间，病情稳定者每天进行踝泵运动和股四头肌等长收缩，每次10至15分钟，每天3至4次，预防血栓和肌肉萎缩。

2、负重训练：术后负重时间需根据骨折愈合情况决定，通常术后6至12周开始部分负重，逐步过渡到完全负重。

3、并发症监测：骨盆骨折后需警惕深静脉血栓、肺栓塞、压疮和神经损伤。出现下肢肿胀、胸痛或呼吸困难时需立即就医。

骨盆骨折处理以生命救治为先，稳定型可保守治疗，不稳定型需手术固定，康复需循序渐进。任何疑似骨盆骨折均不可自行搬动，应等待专业急救人员处理。

常见问题

否。骨盆骨折后站立或行走可能加重骨折移位和出血，甚至危及生命，应保持平卧并等待急救人员到场。

否。稳定型骨折且血流动力学稳定者，可采用卧床休息和康复训练；不稳定型骨折或合并大出血者，通常需要手术固定。

需根据骨折类型和愈合情况决定。稳定型骨折卧床4至6周后逐步下地；手术固定者通常术后6至12周开始部分负重。

是失血性休克和合并大出血。骨盆骨折可导致大量血液积聚在腹膜后间隙，需立即输血和止血处理。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 骨盆骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2020.

[3] 王满宜, 吴新宝. 骨盆与髋臼骨折. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会骨科医师分会. 骨盆骨折急救与转运专家共识. 中华创伤骨科杂志.