骨折长期卧床注意什么

骨折长期卧床需重点预防压疮、深静脉血栓、肺部感染、肌肉萎缩和便秘，同时保持皮肤清洁干燥、定时翻身、进行可耐受的主动与被动活动，并保证充足营养与水分摄入。

骨折长期卧床的核心管理要点

1、定时翻身与体位管理：每2小时协助变换一次体位，夜间可适当延长至3至4小时，但需确保骨突处不受持续压迫。骶尾部、足跟、肩胛部、枕后等部位是压疮高发区，可使用软枕或减压垫分散压力。翻身时避免拖、拉、拽动作，防止皮肤剪切伤。

2、深静脉血栓预防：长期卧床者下肢静脉血流速度明显减慢。根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016年版）》，骨科大手术后深静脉血栓发生率可达百分之四十至六十，未采取预防措施者风险更高。可进行踝泵运动，即踝关节背伸和跖屈各保持5秒，每组20次，每天完成5至8组。病情允许时抬高下肢20至30度，促进静脉回流。

3、呼吸系统管理：卧床期间咳嗽反射减弱，痰液易积聚。每天进行深呼吸训练3至5次，每次10个循环；主动咳嗽排痰，必要时由照护者从下向上轻拍背部。保持室内湿度在百分之四十至六十，有助于气道黏膜纤毛运动。

4、皮肤与排泄护理：保持床单平整、干燥、无碎屑。大小便后及时清洁并涂抹皮肤保护剂。失禁者可使用吸水护理垫，减少皮肤浸渍。每天检查骨突处皮肤有无发红、破溃，发现指压不褪色的红斑需及时处理。

5、营养与水分支持：每天饮水量建议达到1500至2000毫升，除非存在心肾功能限制。蛋白质摄入按每公斤体重1.2至1.5克计算，例如60公斤者每天需72至90克蛋白质。增加膳食纤维摄入，如全谷物、蔬菜、豆类，有助于维持肠道蠕动。

6、肌肉与关节功能维护：在医生允许范围内，每天进行上肢举哑铃、握力球训练，下肢做股四头肌等长收缩。未固定关节每天进行全范围被动活动2至3次，每个关节10遍，防止关节僵硬。活动时以不引起骨折部位疼痛为限度。

7、心理与认知照护：长期卧床者易出现情绪低落、睡眠节律紊乱。建议白天拉开窗帘、保持自然光照，夜间减少强光刺激。与家人、朋友保持交流，必要时寻求心理支持。

骨折长期卧床管理需兼顾皮肤、循环、呼吸、营养与功能多个方面，定时翻身和踝泵运动是基础措施。

常见问题

是，建议每2小时翻身一次，夜间可延长至3至4小时。骨突处持续受压超过2小时即可能造成组织缺血，及时变换体位是预防压疮的关键措施。

单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高或颜色发红需警惕。此时禁止按摩或热敷，应立即就医进行血管超声检查，因为按摩可能导致血栓脱落。

踝泵运动通过小腿肌肉收缩挤压静脉，促进下肢血液回流，降低深静脉血栓风险。每组20次，每天5至8组，以不引起骨折处疼痛为前提。

无心肾功能限制者每天饮水1500至2000毫升。充足水分可稀释痰液、预防便秘和泌尿系感染，但需根据出汗量、尿量及医生建议调整。

增加膳食纤维和水分摄入，每天顺时针按摩腹部10分钟，养成定时排便习惯。若3天未排便，可在医生指导下使用缓泻剂，避免用力排便。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016年版）. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人卧床患者营养支持专家共识. 中华医学杂志.

[4] 中国康复医学会. 骨科康复实践指南. 人民卫生出版社.