脊柱压缩性骨折的原因

脊柱压缩性骨折最常见的原因是骨质疏松，其次为外伤与肿瘤转移。骨质疏松导致椎体骨小梁强度下降，轻微受力即可发生塌陷，因此中老年人群在低能量损伤后出现腰背痛，应优先排查骨质疏松性椎体压缩骨折。

骨质疏松性压缩骨折的流行病学特征

1、患病规模：中国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%（中国疾病预防控制中心，2018年发布的中国骨质疏松症流行病学调查结果）。骨质疏松人群的椎体压缩骨折风险显著高于骨量正常者。

2、性别差异：绝经后女性因雌激素水平下降，骨吸收速度超过骨形成速度，椎体骨量丢失加快，故女性发病率高于男性。

3、年龄分布：50岁以后骨折风险随年龄增长而上升，70岁以上人群椎体压缩骨折的检出率明显增加，部分患者因无明显外伤史而漏诊。

外伤性压缩骨折的常见情形

1、高能量损伤：交通事故、高处坠落、重物砸伤可直接造成椎体爆裂或压缩，常合并脊髓或神经损伤。

2、低能量损伤：跌倒、弯腰搬物、剧烈咳嗽等日常动作，在骨量低下者中即可引发椎体塌陷，此类情况本质上仍属骨质疏松性骨折。

3、受力方向：脊柱屈曲位受力时，椎体前柱承受压力最大，故压缩多发生于椎体前缘，形成楔形改变。

肿瘤相关压缩骨折的特点

1、转移瘤：乳腺、肺、前列腺、肾等部位的恶性肿瘤易转移至脊柱，破坏椎体结构后导致病理性压缩骨折。

2、血液系统肿瘤：多发性骨髓瘤可弥漫性侵犯椎体骨髓，造成广泛骨质破坏与压缩。

3、鉴别要点：肿瘤性骨折常伴夜间痛、静息痛、体重下降，影像学可见椎体后壁破坏或椎弓根受累，与单纯骨质疏松性骨折表现不同。

其他少见原因

1、感染：椎体结核或化脓性脊柱炎可破坏椎体骨质，继发压缩塌陷。

2、代谢性与药物性因素：长期使用糖皮质激素、甲状旁腺功能亢进、库欣综合征等可继发骨量丢失。

3、先天性与发育因素：成骨不全等遗传性骨病使骨强度下降，轻微外力即可致椎体骨折。

临床识别与就医提示

骨质疏松性椎体压缩骨折的典型表现为翻身、起坐时腰背痛加重，卧床休息可减轻，部分患者伴身高变矮或驼背。X线可初步判断椎体形态，磁共振有助于区分新鲜骨折与陈旧骨折，骨密度检测用于评估骨量水平。外伤后出现下肢无力、大小便功能障碍，提示可能存在神经受压，需尽快就诊。

脊柱压缩骨折的病因以骨质疏松为首，外伤与肿瘤次之，明确病因是选择后续处理方案的前提。

常见问题

是骨质疏松。椎体骨量下降后强度减弱，轻微外力即可造成塌陷，中老年人群尤其绝经后女性更为多见。

会。骨质疏松患者弯腰、咳嗽或坐起等日常动作即可诱发骨折，此类骨折常被误认为普通腰背劳损。

需与肿瘤脊柱转移、多发性骨髓瘤、椎体结核及化脓性脊柱炎鉴别，夜间痛和影像学破坏特征有助于区分。

可行脊柱X线、磁共振和骨密度检测。磁共振能判断骨折是否为新鲜骨折，骨密度用于评估骨质疏松程度。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查结果. 2018.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.