右腹部疼痛怎么办？

右腹部疼痛应先停止进食并尽快就医，由医生通过查体与影像学检查明确病因，不可自行服用止痛药掩盖病情。右腹部包含肝脏、胆囊、阑尾、右肾、升结肠等多个器官，不同位置的疼痛对应不同疾病，处理方式差异明显。

右腹部疼痛的常见病因与对应特征

1、右上腹疼痛：多与胆囊、肝脏相关。胆囊结石引起的胆绞痛常于进食油腻食物后发作，疼痛可向右肩背部放射。急性胆囊炎可伴有发热、恶心。病毒性肝炎引起的肝区不适多为持续性隐痛或胀痛。

2、右下腹疼痛：急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后固定于右下腹。右侧输尿管结石可引起剧烈绞痛，向会阴部放射，常伴血尿。

3、右侧中腹部疼痛：升结肠病变、肠系膜淋巴结炎等可引起该区域疼痛。肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常在上呼吸道感染后出现。

4、女性右下腹疼痛：需额外考虑右侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎等妇科急症。异位妊娠破裂出血属危及生命的急症。

就医前的正确处理

• 禁食禁水：避免加重胆囊、胰腺负担，也为可能的急诊手术做准备。
• 不使用止痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等会掩盖疼痛性质与位置，干扰诊断。
• 不热敷腹部：若为阑尾炎或内脏出血，热敷可能加重炎症扩散。
• 记录疼痛信息：记录起始时间、初始位置、是否转移、疼痛性质、诱发因素、伴随症状，供医生参考。

需要立即急诊的情况

• 疼痛剧烈且持续加重，无法忍受
• 腹部僵硬如板状，按压后松手时疼痛加剧
• 伴有高热、寒战、意识模糊
• 呕吐物带血或排黑便
• 女性出现停经后腹痛伴阴道出血

医院常用检查手段

血常规可判断是否存在感染；腹部超声是胆囊结石、阑尾炎、妇科急症的首选初筛手段；腹部CT对阑尾炎、结石、肿瘤的诊断准确性更高；尿常规可排查泌尿系统结石与感染。据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，急性阑尾炎首选治疗为腹腔镜阑尾切除术，延误诊治可导致穿孔与腹膜炎。

右腹部疼痛病因复杂，从轻微的肠痉挛到危及生命的异位妊娠破裂均有可能。及时就医、完善检查是唯一安全的处理路径。

常见问题

不可以。止痛药会掩盖疼痛的位置与性质，干扰医生判断病因，延误阑尾炎、异位妊娠破裂等急症的诊断与治疗。

不一定。右下腹疼痛还可能是右侧输尿管结石、肠系膜淋巴结炎、右侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂等，需通过超声与血液检查鉴别。

可优先挂消化内科或肝胆外科。若疼痛剧烈伴发热，建议直接前往急诊科。女性患者需排除妇科病因时可挂妇科。

提示可能存在感染性病变，如急性胆囊炎、急性阑尾炎、肝脓肿或盆腔炎。伴发热的右腹部疼痛应尽快就医，不宜居家观察。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社