怎么检查低血糖

低血糖的确认依赖血糖仪测量，出现心慌、出汗、手抖、饥饿感时，应立即测指尖血糖，非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升、糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖。

血糖仪自测是首要步骤

1、出现症状立即测：心慌、出汗、手抖、饥饿、头晕、注意力涣散等交感神经兴奋表现出现时，第一时间用血糖仪测指尖末梢血，不要等待症状自行缓解。

2、记录数值与时间：将测量结果、进餐时间、活动量、用药情况一并记录，便于就诊时判断低血糖发生规律。

3、重复测量确认：若数值接近临界值而症状明显，可在15分钟后复测，观察血糖变化趋势。

静脉血浆血糖是确诊依据

4、静脉血更准确：血糖仪存在误差，确诊需抽取静脉血检测血浆葡萄糖浓度，这是临床诊断低血糖症的标准方法。

5、关注Whipple三联征：低血糖症状、发作时血糖低于阈值、纠正血糖后症状迅速缓解，三者同时满足才构成低血糖症的完整诊断。

6、必要时延长采血时间：怀疑空腹低血糖时，可在症状发作时立即采血，若无法捕捉发作时血糖，需住院进行72小时饥饿试验。

动态血糖监测适合反复发作者

7、连续监测葡萄糖：动态血糖监测系统可每5分钟记录一次组织间液葡萄糖浓度，能发现夜间无症状性低血糖。

8、适用人群明确：反复发作、夜间发作、对低血糖感知减退者更适合佩戴，数据由医生解读。

9、监测不能替代确诊：动态血糖监测结果异常仍需静脉血验证。

需要进一步排查病因

10、空腹低血糖：多见于胰岛素瘤、肝肾功能异常、内分泌疾病，需检测胰岛素、C肽、胰岛素抗体等指标。

11、餐后低血糖：多见于胃排空过快、糖尿病早期，需做口服葡萄糖耐量试验延长至5小时。

12、药物相关低血糖：糖尿病患者使用胰岛素或促泌剂时发生率较高，需核对用药与进餐匹配情况。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，需按低血糖处理。国际低血糖研究组2017年发布的数据显示，1型糖尿病患者平均每周发生2次轻度低血糖，每年约发生1次严重低血糖。

血糖仪自测用于发现，静脉血浆血糖用于确诊，动态监测用于捕捉反复发作，三者结合并排查病因，才能完整评估低血糖。症状发作时先测血糖再处理，未测血糖前不要盲目进食或调整用药。

常见问题

会。非糖尿病患者空腹血糖低于2.8毫摩尔每升即可判定为低血糖，常见于胰岛素瘤、肝病、饮酒后或长期饥饿状态，需要就医排查病因。

先测血糖。有条件时立即用血糖仪测量，确认数值后再进食，避免把其他原因引起的心慌出汗误当成低血糖处理。

否。动态血糖监测记录的是组织间液葡萄糖，存在延迟和误差，异常结果仍需静脉血浆血糖检测来确诊。

可佩戴动态血糖监测系统捕捉夜间数据，同时记录晨起头痛、睡衣潮湿等表现，就诊时由医生判断是否需住院做饥饿试验。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 低血糖症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国际低血糖研究组. 低血糖相关临床数据报告. 2017.