李子海 副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
脱发的主要原因包括遗传因素、激素水平异常、营养缺乏、精神压力及疾病影响。遗传性脱发多与雄激素敏感性增高有关；激素问题如甲状腺功能异常可导致毛囊周期紊乱；缺铁、缺锌或蛋白质不足会阻碍头发合成；长期焦虑或熬夜可诱发休止期脱发；头皮疾病如脂溢性皮炎也可能加重脱发。以下将详细分析各因素。
雄激素性脱发是最常见类型，约占男性脱发的95%和女性脱发的40%。其机制是毛囊对雄激素（如二氢睾酮）敏感，导致毛囊微型化，生长期缩短。男性多表现为发际线后退和头顶稀疏，女性则以头顶弥漫性稀疏为主。遗传倾向通常来自父母双方，发病年龄可早至20岁。
甲状腺功能亢进或减退可影响毛囊代谢，脱发发生率在甲状腺疾病患者中约为30%-50%。产后脱发常见于分娩后3-6个月，因雌激素水平骤降导致大量毛囊进入休止期。多囊卵巢综合征患者因雄激素升高，脱发概率增加20%-30%。
铁缺乏是女性脱发的常见原因，约10%-20%的缺铁性贫血患者伴有脱发。锌元素不足会抑制毛囊细胞分裂，每日推荐摄入量为男性11毫克、女性8毫克。蛋白质摄入低于每日每公斤体重0.8克时，头发可能变细易断。维生素B12和维生素D缺乏也与脱发相关，维生素D受体活性降低可影响毛囊周期。
急性精神压力可触发休止期脱发，通常在压力事件后2-3个月出现，脱发量可达每日100-200根（正常为50-100根）。慢性压力导致皮质醇持续升高，抑制毛囊生长。熬夜或睡眠不足会扰乱昼夜节律，使毛囊干细胞活性下降。频繁烫染、扎紧发髻等物理损伤可导致牵拉性脱发，发生率在长期扎马尾的女性中约为15%。
脂溢性皮炎患者头皮油脂分泌过多，伴发脱发比例约为20%-30%。自身免疫性疾病如斑秃，发病率为全球人口的2%，表现为圆形脱发斑。化疗药物如环磷酰胺可导致生长期脱发，停药后多数可恢复。抗抑郁药、β受体阻滞剂等也可能引起药物性脱发。
季节性脱发常见于秋季，因毛囊对日照变化敏感，每日脱发量可暂时增加至80-100根。头皮感染如真菌感染（头癣）可导致断发，儿童中发病率较高。年龄增长后毛囊数量自然减少，50岁人群头皮毛囊密度比20岁下降约30%。
脱发原因复杂，需结合具体表现和检查来明确。若每日脱发超过100根且持续2个月以上，或出现明显斑块状脱发，建议及时就医。日常注意均衡饮食、规律作息、减少头皮刺激，可帮助维护毛囊健康。切勿自行使用偏方或激素药物，以免加重问题。