糖尿病足患者如何自我检查

糖尿病足患者应每日进行足部自我检查，重点观察皮肤颜色、温度、破损、水疱、鸡眼及趾甲变化，并触摸足背动脉搏动。早期发现异常可显著降低截肢风险，检查需在光线充足处借助镜子完成，视力不佳者由家属协助。

为何每日检查是预防关键

• 1、神经病变降低痛觉：长期高血糖损害感觉神经，约50%的糖尿病患者存在周围神经病变，导致足部小伤口、烫伤或鞋内异物无法被及时感知。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球每20秒就有1例糖尿病患者截肢，其中85%的截肢由足部溃疡恶化所致。
• 2、血管病变延缓愈合：下肢动脉供血不足使组织修复能力下降，微小破损可迅速进展为深部感染或坏疽。中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病患者下肢动脉病变患病率约为21.2%，且随年龄增长而升高。
• 3、感染风险成倍增加：高血糖环境利于细菌繁殖，足部一旦破溃，感染可在数日内波及肌腱和骨骼。

自我检查的6个操作步骤

• 1、准备工具与环境：选择光线充足的房间，准备一面手持镜、温水（低于37摄氏度）、浅色毛巾及钝头探针。禁止使用热水袋或电热毯暖足。
• 2、观察足背与足底皮肤：查看有无红斑、紫斑、水疱、裂口、脱屑或胼胝。足底、足跟及趾缝需借助镜子或家属帮助查看，趾缝间真菌感染常表现为浸渍发白。
• 3、触摸皮温与动脉搏动：用手背对比双足同一部位温度，若一侧明显发凉提示供血不足。在足背第一、二跖骨间可触及足背动脉搏动，减弱或消失需就医评估。
• 4、检查趾甲与趾间：趾甲修剪应平直，避免剪伤甲沟。观察有无嵌甲、甲沟红肿或灰甲增厚。趾间糜烂或裂隙需保持干燥。
• 5、测试感觉功能：用棉花絮轻触足底、足背及趾端，对比两侧感觉是否一致。也可用钝头探针轻压趾腹，若感觉迟钝或缺失，提示保护性感觉丧失。
• 6、检查鞋袜内部：每次穿鞋前用手伸入鞋内触摸有无异物、粗糙接缝或褶皱。袜子应选浅色、无紧口、吸汗材质，每日更换。

发现异常后的处理原则

• 1、小伤口处理：用生理盐水冲洗，无菌纱布覆盖，避免使用碘酊、紫药水等刺激性消毒剂。不要自行修剪胼胝或使用鸡眼膏。
• 2、立即就医指征：出现新发溃疡、局部红肿热痛、脓性分泌物、皮温骤升、足部发黑或闻到异味，须在24小时内到内分泌科或糖尿病足专科就诊。
• 3、禁止自行处理：不得用针挑破水疱，不得用刀片削除角质，不得泡足超过10分钟。血糖控制稳定者每天检查一次；血糖波动大或已有神经病变者，建议早晚各检查一次。

日常防护要点

• 1、鞋袜选择：穿合脚、圆头、软底鞋，新鞋首日穿着不超过30分钟。袜子选棉质、无接缝款式。
• 2、避免外伤：赤足行走、穿拖鞋外出、使用暖足器均增加损伤风险。
• 3、血糖管理：糖化血红蛋白控制在7%以下可延缓神经与血管病变进展，具体目标由医生根据个体情况制定。

足部每日检查是糖尿病足预防的核心环节，借助镜子和家属协助可发现早期皮损。出现溃疡、红肿或感觉缺失时，须在24小时内就诊，不可自行处理。血糖稳定者每日检查一次，波动明显者早晚各一次。

常见问题

是。血糖控制稳定者每天至少检查一次；若已存在神经病变或血糖波动大，建议早晚各检查一次，以便及时发现微小破损。

否。水温超过37摄氏度易造成烫伤，且神经病变者无法准确感知温度。洗足应用温水，时间不超过10分钟，洗后彻底擦干趾缝。

否。自行挑破水疱会引入感染，糖尿病足患者愈合能力差，小破损可迅速恶化。应保持水疱完整，用无菌纱布覆盖并就医评估。

在足背第一、二跖骨间用食指和中指轻触，可感知节律性跳动。若搏动减弱或消失，提示下肢供血不足，需到内分泌科或血管外科就诊。

是。每次穿鞋前用手伸入鞋内触摸有无异物、粗糙接缝或褶皱，避免沙粒、线头等造成足部损伤，同时选择合脚、圆头、软底鞋。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治全球报告. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病周围神经病变诊疗规范. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病足基层诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.