骨髓炎是什么

骨髓炎是细菌等病原体侵入骨骼后引发的感染性炎症，可累及骨髓、骨皮质与骨膜，任何年龄均可发病，及时识别并接受规范抗感染与必要的外科处理是控制病情、减少骨坏死与慢性化风险的关键。

骨髓炎的基本面貌

1、病变本质：骨髓炎的核心是骨骼组织被病原体侵占并繁殖，机体随之产生炎症反应，局部出现充血、水肿、渗出与骨组织破坏，若迁延不愈可形成死骨与窦道。

2、常见病原体：以金黄色葡萄球菌最为多见，链球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌亦可致病；不同感染途径与宿主状态下，致病菌谱存在差异。

3、感染途径：分为血源性播散、邻近软组织感染直接蔓延、开放性骨折或骨科手术后直接接种三类，其中血源性多见于儿童长骨干骺端。

4、临床分类：按病程可分为急性骨髓炎与慢性骨髓炎，按感染来源可分为血源性、创伤性及术后相关性骨髓炎，分类不同，处理策略与预后判断亦有差别。

识别与诊断要点

1、局部表现：病变部位疼痛、肿胀、皮温升高、压痛明显，慢性期可见窦道反复流脓，周围皮肤色素沉着。

2、全身表现：急性期可出现发热、寒战、乏力、食欲减退，部分患者仅表现为局部症状而全身反应轻微。

3、实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，红细胞沉降率与C反应蛋白常同步上升，后者对疗效随访更敏感。

4、影像学检查：X线早期改变不明显，通常在发病10至14天后才出现骨质破坏；磁共振成像对早期骨髓水肿与脓肿范围显示更清晰，是重要的评估手段。

5、病原学依据：血培养与病灶穿刺或术中标本培养是确定致病菌的关键，标本应在使用抗菌药物前采集，以提高阳性率。

处理原则与影响因素

1、抗感染治疗：急性期需尽早开始静脉抗感染治疗，疗程与方案由感染科或骨科医师依据病原学结果与临床反应制定，慢性期常需联合外科干预。

2、外科处理：包括病灶清除、死骨摘除、引流及必要的骨缺损修复，目的是去除感染灶、改善局部血供。

3、影响预后的因素：糖尿病、外周血管病变、免疫功能低下、留置内固定物及治疗延迟均可增加慢性化与复发风险。

4、流行病学参考：据《中国骨科感染诊疗专家共识（2018年）》所述，骨髓炎在骨科手术后感染中占有一定比例，早期识别与多学科协作是改善结局的重要环节。

日常关注与随访

病情稳定者按医嘱定期复查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白及影像学；调整治疗方案期间需增加随访频次。出现疼痛加重、发热或窦道分泌物增多，应及时就诊评估。

骨髓炎属于需要长期管理的骨骼感染性疾病，规范抗感染联合必要的外科处理是控制病灶、降低复发与骨坏死风险的核心路径。

常见问题

否。骨髓炎是自身骨骼的感染性疾病，不属于人与人之间传播的传染病，日常接触不会造成传染。

否。急性期部分患者可单用抗感染治疗控制，但存在死骨、脓肿或窦道时，通常需要外科干预清除病灶。

是。慢性骨髓炎及存在死骨、内固定物残留者复发风险较高，需按医嘱长期随访，出现局部肿痛应及时复查。

不完全相同。儿童以血源性感染多见，常累及长骨干骺端；成人更多与创伤、手术或邻近感染蔓延相关。

保证充足蛋白质、维生素与热量摄入有助于组织修复，合并糖尿病者需同时控制血糖，具体方案可咨询营养科。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科感染诊疗专家共识. 2018.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.