什么是骨髓炎

骨髓炎是骨骼及其附属组织发生的感染性病变，主要由细菌经血行播散、开放性损伤或邻近软组织感染蔓延所致，临床以局部疼痛、红肿、发热及窦道形成为主要表现，需通过影像学与病原学检查明确诊断。

骨髓炎的基本特征与分类

1、定义与病理本质：骨髓炎指病原微生物侵入骨组织后引发的炎症反应，可累及骨髓腔、骨皮质及骨膜。感染后局部血供受损，死骨形成，周围肉芽组织增生并包裹病灶，形成慢性窦道者病程常迁延数月乃至数年。

2、按病程分类：急性骨髓炎起病急骤，全身中毒症状明显，体温可升至39摄氏度以上；慢性骨髓炎多由急性期治疗不彻底演变而来，以反复发作的局部肿痛和窦道排脓为特征。

3、按感染途径分类：血源性骨髓炎多见于儿童长骨干骺端；创伤性骨髓炎继发于开放性骨折或骨科手术后；邻近播散性骨髓炎由软组织感染直接蔓延至骨组织。

流行病学与病原学数据

• 血源性骨髓炎在儿童中的年发病率约为每10万人中1至3例，数据来源于《实用骨科学》第5版。
• 金黄色葡萄球菌是骨髓炎最常见的致病菌，在血源性骨髓炎中占60%至80%，数据来源于《临床微生物学与感染性疾病》第9版。
• 慢性骨髓炎患者中，约30%至40%可分离出多种细菌混合感染，数据来源于《骨与关节感染》第2版。

诊断方法与操作步骤

1、实验室检查：外周血白细胞计数及C反应蛋白、红细胞沉降率在急性期可显著升高，降钙素原对细菌性骨髓炎具有较高特异性。

2、影像学检查：X线平片在感染后10至14天方可显示骨质破坏；磁共振成像对早期骨髓水肿的敏感性可达90%以上，是诊断骨髓炎的首选影像学方法。

3、病原学检查：血培养应在使用抗菌药物前采集，阳性率约为50%至70%；病灶穿刺活检或手术取骨组织培养是确定致病菌的金标准。

4、诊断标准：符合以下两项即可临床诊断——局部红肿热痛伴全身发热；影像学显示骨质破坏或骨膜反应；病原学培养阳性。慢性骨髓炎还需结合窦道造影或核素骨扫描结果。

治疗原则与预后

急性骨髓炎确诊后需尽早开始静脉输注抗菌药物，疗程通常为4至6周，同时辅以患肢制动和全身支持治疗。慢性骨髓炎若存在死腔、死骨或窦道，需手术清创并切除坏死组织，术后根据药敏结果调整抗菌方案。病情稳定者术后每3个月复查一次影像学；调整用药期间需增加到每月一次。

骨髓炎是病原体侵入骨骼引起的感染性疾病，早期诊断和规范治疗对控制病情进展至关重要。

常见问题

否，骨髓炎不具有人际传染性。致病菌通常经血行、创伤或邻近感染灶进入骨组织，不会通过空气、接触或飞沫传播给周围人群。

急性骨髓炎经规范抗菌治疗和必要手术干预后，多数可达到临床治愈。慢性骨髓炎治疗周期较长，部分病例可能反复发作，需长期随访管理。

是，儿童是血源性骨髓炎的高发人群，尤其多见于长骨干骺端。儿童骨骼血供丰富，干骺端血管袢血流缓慢，细菌容易在此停留繁殖。

需结合血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等实验室检查，以及X线、磁共振成像等影像学检查。确诊依赖病灶穿刺或手术取骨组织的病原学培养结果。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，卢世璧. 实用骨科学[M]. 第5版. 北京：人民军医出版社.

[2] Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. 临床微生物学与感染性疾病[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社.

[3] Cierny G, Mader JT. 骨与关节感染[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科手术部位感染预防与控制指南[J]. 中华骨科杂志.