骨髓炎是什么

骨髓炎是细菌等病原体侵入骨骼后引起的感染性炎症，可发生于任何年龄，儿童和成人均可患病，最常累及长骨两端及脊柱，早期识别和规范治疗对保留肢体功能至关重要。

骨髓炎的基本特征

1、本质定义：骨髓炎指病原微生物经血行传播、邻近组织蔓延或直接种植进入骨组织，引发骨膜、骨质及骨髓的炎性破坏过程。

2、常见病原：金黄色葡萄球菌是急性骨髓炎最常见的致病菌，据《实用骨科学》第4版记载，其占比可达60%至80%；结核分枝杆菌、铜绿假单胞菌等亦可致病。

3、好发部位：儿童多见于胫骨、股骨、肱骨的干骺端；成人血源性骨髓炎则常见于脊柱，尤其是腰椎。

4、分类方式：按病程分为急性骨髓炎与慢性骨髓炎，按感染途径分为血源性、创伤性和邻近感染蔓延性三类。

感染途径与高危因素

1、血行播散：身体其他部位存在感染灶，病原体经血液循环定植于骨内，是儿童急性骨髓炎的主要途径。

2、创伤或手术后直接接种：开放性骨折、骨科内固定手术、关节置换术等可将细菌直接带入骨组织。

3、邻近组织蔓延：糖尿病足溃疡、压疮等软组织感染未控制时，可向深部骨质侵蚀。

4、高危人群：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者、静脉药物滥用者及存在人工关节等植入物者，发生风险相对更高。

典型表现与诊断依据

1、急性期表现：发热、寒战、患肢局部红肿热痛，活动受限，婴幼儿可表现为拒奶、烦躁。

2、慢性期表现：反复发作的局部疼痛、窦道形成并持续或间断排脓，病程常迁延数月甚至数年。

3、实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白和红细胞沉降率常明显增高，降钙素原也有辅助价值。

4、影像学检查：X线早期多无异常，发病2周后才可能出现骨质破坏；磁共振成像对早期骨髓炎敏感性较高，可显示骨髓水肿和脓肿范围。

5、病原学诊断：血培养和病灶穿刺培养是明确致病菌的关键，应在使用抗菌药物前采集标本。

治疗原则与预后影响因素

1、抗感染治疗：急性期需足量、足疗程静脉使用敏感抗菌药物，具体方案由病原学结果和临床评估决定，须由医生制定。

2、外科干预：存在死骨、脓肿或窦道时，常需手术清创、引流，必要时行骨搬运或植骨修复。

3、制动与支持：患肢制动可减轻疼痛、防止病理性骨折，同时需加强营养支持。

4、预后差异：急性骨髓炎在发病早期获得规范治疗者，多数预后较好；慢性骨髓炎因死骨和生物膜形成，复发率相对较高，据《骨与关节感染》相关记载，慢性骨髓炎术后复发率可达10%至30%。

日常管理与就医提示

• 糖尿病患者应严格控制血糖，足部出现溃疡需及时处理，避免感染向骨质蔓延。
• 开放性骨折后应彻底清创并遵医嘱预防性使用抗菌药物。
• 出现不明原因发热伴局部骨痛，尤其存在感染高危因素时，应尽早就诊骨科，避免自行处理延误病情。
• 慢性骨髓炎患者需定期随访，窦道分泌物增多或疼痛加重时及时复诊。

骨髓炎是病原体侵犯骨骼所致的感染性疾病，早诊断、规范抗感染与必要的外科清创是控制病情、减少复发的核心环节。

常见问题

否。骨髓炎是病原体进入骨组织引起的局部感染，不具备人际传染性，日常接触如共用餐具、握手不会造成传播。

否。急性早期骨髓炎可先采用敏感抗菌药物静脉治疗；若形成死骨、脓肿或窦道，则需手术清创引流，由医生根据影像和临床判断。

可能。若病变累及骨骺板，可能干扰骨骼生长，导致患肢短缩或畸形，因此儿童骨髓炎需尽早规范治疗并长期随访。

部分可以。通过规范清创、敏感抗菌药物及修复重建，部分患者可达临床治愈；但存在死骨或生物膜时复发风险较高，需长期随访。

需保证充足蛋白质和维生素摄入，如瘦肉、蛋类、新鲜蔬果，以支持组织修复；糖尿病患者还应控制总热量和血糖水平。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗指南[J]. 中华骨科杂志.

[3] 王岩，等. 骨与关节感染[M]. 北京：人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则[Z].