有哪些原因导致骨髓炎

骨髓炎主要由细菌感染引起，感染途径包括血源性播散、邻近组织直接蔓延和开放性损伤直接接种三类。血源性骨髓炎多见于儿童长骨，成人则更多继发于糖尿病足、开放性骨折或骨科手术后。

骨髓炎的三类感染途径

1、血源性播散：身体其他部位存在感染灶时，细菌经血液循环到达骨骼并定植。儿童长骨干骺端毛细血管网血流缓慢，细菌容易滞留，因此血源性骨髓炎在儿童中多见于股骨、胫骨和肱骨。成人血源性骨髓炎相对少见，但免疫力低下人群风险升高。

2、邻近组织直接蔓延：骨骼周围软组织感染持续存在时，细菌可直接侵入骨组织。糖尿病足溃疡是典型情形，溃疡深达骨质后即可引发骨髓炎。感染性关节炎、牙源性感染扩散至颌骨、压疮深部感染累及骶骨或坐骨，均属此类。

3、开放性损伤或手术直接接种：开放性骨折使骨折端与外界相通，细菌直接进入骨组织。骨科内固定手术、关节置换手术过程中，若无菌操作不严格或植入物被污染，也可导致术后骨髓炎。此类感染常由金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等皮肤定植菌引起。

影响感染发生的宿主因素

• 糖尿病：长期高血糖损害白细胞功能并造成下肢血管病变，糖尿病足溃疡合并骨髓炎的风险明显升高。
• 外周血管疾病：下肢动脉供血不足使组织修复能力下降，感染更易向深部骨组织蔓延。
• 免疫功能受损：长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染、恶性肿瘤化疗期间，机体清除细菌能力下降。
• 静脉药物滥用：非无菌注射可将皮肤或注射器具上的细菌直接带入血流，增加血源性骨髓炎风险。
• 内置物存在：人工关节、钢板、螺钉等内置物表面易形成生物膜，细菌附着后难以被机体免疫系统和抗菌药物清除。

常见病原体

金黄色葡萄球菌是骨髓炎最常见的病原菌。革兰阴性杆菌多见于糖尿病足骨髓炎和术后感染。厌氧菌常与需氧菌混合感染，见于糖尿病足和颌骨骨髓炎。结核分枝杆菌可引起脊柱结核并累及椎体，属于特异性骨髓炎。真菌性骨髓炎少见，多发生于长期留置导管或严重免疫抑制人群。

据《中国糖尿病足防治指南（2019版）》，约50%的糖尿病足溃疡合并感染，其中部分进展为骨髓炎。另据《新英格兰医学杂志》2019年发表的骨髓炎综述，金黄色葡萄球菌占所有骨髓炎病原菌的约44%，是分离率最高的单一菌种。

核心提示

骨髓炎的发生需要细菌进入骨组织与宿主防御能力下降两个条件同时存在。控制血糖、规范处理开放性伤口、严格无菌手术操作，是降低发病风险的关键环节。出现持续骨痛、局部红肿伴发热，尤其存在糖尿病足或近期骨折手术史时，应尽早就诊评估。

常见问题

否。骨髓炎是细菌侵入骨组织引起的感染性疾病，不具备人际传染性，不会通过接触或呼吸道传播给家人。

否。糖尿病足溃疡是否进展为骨髓炎取决于溃疡深度、感染控制情况和下肢血供状态，规范清创和抗感染治疗可降低风险。

能。及时彻底清创、规范使用抗菌药物、稳定骨折端并覆盖创面，可显著降低开放性骨折后骨髓炎的发生率。

儿童长骨干骺端毛细血管网血流缓慢，细菌容易在该处滞留并繁殖，因此血源性骨髓炎在儿童中多见于股骨、胫骨和肱骨。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨科感染诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] Schmitt SK. Osteomyelitis. Infectious Disease Clinics of North America, 2017.

[4] 王岩, 等. 骨与关节感染. 人民卫生出版社.