骨髓炎的病因是什么

骨髓炎最常见的病因是细菌感染，其中以金黄色葡萄球菌最为多见，感染途径包括血源性播散、邻近组织直接蔓延和开放性损伤或手术后直接接种。

骨髓炎的病因分类

1、血源性感染：细菌通过血液循环到达骨骼，在骨内停留繁殖。儿童长骨干骺端血流缓慢、血管迂曲，细菌容易在此沉积，因此儿童急性血源性骨髓炎多发生于股骨远端、胫骨近端等部位。成人血源性骨髓炎相对少见，但免疫力低下者风险升高。

2、邻近感染灶蔓延：皮肤软组织感染、化脓性关节炎、牙周脓肿、糖尿病足溃疡等病灶中的细菌可直接侵犯邻近骨骼。糖尿病足合并骨髓炎是典型例子，感染从足部溃疡沿软组织间隙扩散至趾骨或跖骨。

3、创伤或手术后直接接种：开放性骨折、穿透伤、骨科内固定手术、关节置换术等可将细菌直接带入骨组织。一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，开放性骨折后骨髓炎的发生率约为百分之三至百分之十，损伤程度越重、污染越明显，风险越高。

4、致病菌种类：金黄色葡萄球菌占所有骨髓炎病原菌的百分之五十至百分之七十。此外，链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、结核分枝杆菌等也可致病。结核分枝杆菌引起的骨结核在脊柱部位较为常见。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在院内感染相关骨髓炎中比例上升。

5、宿主因素：糖尿病、外周血管病变、长期使用免疫抑制剂、静脉吸毒、人类免疫缺陷病毒感染、营养不良、慢性肾病等均可增加骨髓炎发生风险。糖尿病患者因末梢神经病变和血管供血不足，足部微小创伤不易察觉，感染易向深部骨骼蔓延。

6、医源性因素：骨科手术中无菌操作不严格、内固定物污染、术后切口感染未及时控制，均可导致骨髓炎。留置导管相关血流感染也可成为血源性播散的来源。

7、特殊类型：镰状细胞病患者易发生沙门菌骨髓炎；巴氏杆菌骨髓炎与猫狗咬伤有关；海洋创伤弧菌骨髓炎多见于海水浸泡伤口。这些特殊类型提示病原菌与暴露史密切相关。

发病机制要点

细菌进入骨组织后，若机体防御能力不足，细菌在骨内繁殖并引发炎症反应。炎症导致骨内压升高、血管栓塞，骨组织缺血坏死，形成死骨。死骨和感染灶被肉芽组织包裹后，抗生素难以渗透，感染容易转为慢性。急性期若未彻底控制，可迁延为慢性骨髓炎，反复发作。

骨髓炎的核心病因是病原菌侵入骨组织，侵入途径决定临床类型，病原菌种类和宿主免疫状态影响病情走向。出现不明原因的骨痛、发热、局部红肿，尤其存在糖尿病、开放性骨折或骨科手术史者，应尽早就医评估。

常见问题

否。骨髓炎是病原菌进入自身骨组织引起的感染，不具备人与人之间直接传染的能力，无需隔离。

否。糖尿病足溃疡若早期规范清创、控制血糖和感染，可避免深部骨骼受累，但溃疡深达骨面或长期不愈时风险明显升高。

不完全相同。儿童以血源性感染为主，成人更多见邻近蔓延或创伤术后直接接种，病原菌谱和基础疾病分布也有差异。

是。血源性感染可在无明确外伤情况下发生，细菌经血流到达骨骼，免疫力低下者风险更高。

是。若死骨未彻底清除或内固定物残留感染，慢性骨髓炎可能反复发作，需长期随访。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科手术部位感染预防与控制指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华骨科杂志编辑部. 开放性骨折后骨髓炎多中心回顾性研究. 中华骨科杂志, 2021.