骨髓炎的病因

骨髓炎是由病原微生物侵入骨组织引起的感染性疾病，最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，感染途径包括血源性播散、邻近组织直接蔓延和开放性损伤直接接种三类。

血源性播散：病原菌经血液循环抵达骨骼

1、血液传播占比：血源性骨髓炎在儿童急性骨髓炎中占比较高，病原菌从身体其他部位的感染灶进入血流，随循环到达骨内小血管并停留繁殖。儿童长骨干骺端血流缓慢、血管袢丰富，是血源性感染的高发部位。

2、常见原发灶：皮肤软组织感染、呼吸道感染、泌尿道感染等均可成为病原菌入血来源。存在菌血症时，骨骼可成为病原菌定植部位。

3、高危人群：儿童、免疫功能低下者、静脉药物滥用者、长期留置血管导管者发生血源性播散的风险更高。

邻近蔓延：感染由周围组织直接侵犯骨骼

1、软组织感染扩散：糖尿病足溃疡、压疮、严重蜂窝织炎等病变可穿透骨膜侵犯骨质。糖尿病患者下肢溃疡合并骨髓炎的比例在临床中较高。

2、牙源性及颌面部感染：颌骨骨髓炎多由牙周炎、根尖周炎扩散所致，厌氧菌与需氧菌混合感染常见。

3、术后感染蔓延：关节置换、骨折内固定等手术后，切口周围感染可向深部骨质蔓延。

创伤接种：开放性损伤将病原菌直接带入骨组织

1、开放性骨折：骨折端与外界相通时，环境中的细菌可直接污染骨组织。开放性骨折后骨髓炎的发生率与骨折分型、软组织损伤程度相关。

2、穿透伤：枪弹伤、刺伤等可将异物及病原菌带入深部骨与软组织。

3、医源性操作：骨折内固定手术、骨活检、关节穿刺等操作若消毒不严，可造成病原菌直接接种。

病原学特征

1、金黄色葡萄球菌：是急性与慢性骨髓炎最常见的分离菌株，可形成生物膜，导致感染迁延难愈。

2、其他常见病原菌：链球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌在特定人群中亦较常见。慢性骨髓炎常为多种病原菌混合感染。

3、特殊病原体：结核分枝杆菌可引起骨结核，布鲁氏菌可引起布鲁氏菌性脊柱炎，均属于特定类型的骨髓炎。

宿主与局部因素

1、全身因素：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、营养不良、人类免疫缺陷病毒感染等可削弱机体防御能力，增加骨髓炎发生风险。

2、局部因素：骨折固定不牢、软组织覆盖不足、局部血供差、存在死腔或异物，均为感染持续的重要条件。

3、血管因素：镰状细胞病患者因血管闭塞导致骨梗死，易继发沙门菌等病原菌感染。

骨髓炎的发生是病原菌毒力、感染途径与宿主防御能力共同作用的结果。控制原发感染灶、规范处理开放性损伤、加强糖尿病足管理，有助于降低发病风险。出现持续骨痛、局部红肿热痛伴发热时，应及时就医评估。

常见问题

否。骨髓炎是病原菌侵入自身骨组织引起的感染，不具备人与人之间直接传染的特性，无需隔离。

糖尿病患者下肢溃疡经久不愈，感染可穿透骨膜侵犯骨质，属于邻近蔓延途径，血糖控制不佳者风险更高。

否。开放性骨折后是否发生骨髓炎与损伤程度、清创时机、抗菌措施等多因素相关，规范处理可降低发生风险。

金黄色葡萄球菌是急性与慢性骨髓炎最常见的分离菌株，该菌可形成生物膜，导致感染迁延难愈。

儿童、免疫功能低下者、静脉药物滥用者及长期留置血管导管者，病原菌经血流抵达骨骼的风险更高。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科手术部位感染预防与控制指南[J]. 中华骨科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.