肩周炎怎么回事

肩周炎是肩关节囊及其周围软组织发生无菌性炎症和纤维化，导致关节粘连、活动受限的疾病，医学规范名称为粘连性肩关节囊炎，属于自限性疾病，自然病程约1至3年，但部分患者会遗留不同程度的活动障碍。

肩周炎的基本特征

1、发病年龄与人群：高发于40至60岁人群，女性多于男性，糖尿病患者、甲状腺疾病患者发病率明显升高。国际权威机构美国骨科医师学会在2020年发布的临床实践指南中指出，糖尿病患者发生粘连性肩关节囊炎的风险是普通人群的2至4倍。

2、核心表现：肩关节主动和被动活动均受限，以外旋、外展、内旋最为明显，夜间疼痛加重是典型特征，梳头、穿衣、系腰带等动作难以完成。

3、病程分期：分为疼痛期、僵硬期和恢复期。疼痛期以疼痛为主，持续约2至9个月；僵硬期疼痛减轻但活动明显受限，持续约4至12个月；恢复期活动度逐渐改善，持续约5至24个月。

4、诊断方式：主要依靠病史和体格检查，肩关节X线片多无异常，主要用于排除骨折、脱位和骨关节炎。磁共振成像可显示关节囊增厚和肩袖情况，但不是必需检查。

5、鉴别要点：需与肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、颈椎病引起的肩部牵涉痛区分。肩袖损伤以主动活动受限为主、被动活动基本正常，肩周炎则两者均受限。

6、处理原则：疼痛期以缓解疼痛和维持活动度为主，僵硬期以恢复关节活动度为主。功能锻炼是核心措施，包括钟摆运动、爬墙运动、毛巾拉伸等。疼痛明显影响睡眠或锻炼时，可由专科医生评估后决定是否采用关节腔内注射等治疗方式，具体方案需个体化制定。

7、预后情况：多数患者通过规范锻炼可获得满意恢复，但约20%至30%的患者可能遗留轻度活动受限。合并糖尿病者病程往往更长、恢复更慢。

日常注意

疼痛期避免强行大幅度拉伸，以免加重炎症；僵硬期应坚持每日多次温和的牵伸练习，以轻微酸胀感为度，不追求剧烈疼痛。夜间疼痛明显者可调整睡姿，避免患侧受压。合并糖尿病、甲状腺疾病者需同步控制基础病。

肩周炎是肩关节囊粘连引起的自限性疾病，病程较长，规范锻炼和基础病管理决定恢复质量。

常见问题

能。肩周炎属于自限性疾病，多数患者在1至3年内症状逐渐缓解，但部分人会遗留活动受限，规范锻炼有助于改善恢复质量。

肩周炎主动和被动活动均受限，肩袖损伤被动活动基本正常。两者症状相似，需由骨科或康复科医生通过体格检查和影像学检查明确区分。

多数不需要。功能锻炼和保守治疗可满足大部分患者需求，仅少数病程长、活动受限严重且保守治疗无效者，才由专科医生评估是否需手术。

是。美国骨科医师学会2020年指南指出，糖尿病患者发生粘连性肩关节囊炎的风险是普通人群的2至4倍，且病程往往更长、恢复更慢。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 粘连性肩关节囊炎临床实践指南. 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节周围炎康复治疗指南. 中华物理医学与康复杂志.