什么是急性细菌性痢疾

急性细菌性痢疾是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，主要经粪口途径传播，典型表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便。确诊依赖粪便培养或核酸检测，治疗以补液和对症支持为基础，重症需在医生指导下抗感染。

病原体与传播途径

• 病原体：志贺菌属，革兰阴性杆菌，包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四群。
• 传染源：患者和带菌者是主要传染源，慢性患者和带菌者因症状轻微易被忽视。
• 传播途径：经粪口途径传播，食用被污染的水或食物、接触被污染的物品后未洗手进食均可感染。
• 易感人群：人群普遍易感，儿童和老年人感染后病情可能较重。

临床表现

• 潜伏期：通常为1至3天，短者数小时，长者可达7天。
• 典型症状：发热可达39摄氏度以上，伴畏寒、腹痛、腹泻，每日排便次数可达十余次至数十次，粪便初为稀水样，后转为黏液脓血便，伴里急后重。
• 中毒型：多见于2至7岁儿童，起病急骤，高热可达40摄氏度以上，可迅速出现惊厥、意识障碍甚至休克，肠道症状反而不明显。
• 慢性型：病程超过2个月，表现为反复腹痛、腹泻或便秘交替，多见于营养不良或免疫功能低下者。

诊断依据

• 流行病学史：发病前有不洁饮食史或与痢疾患者密切接触史。
• 粪便常规：镜下可见大量白细胞和红细胞，白细胞每高倍视野常超过15个。
• 粪便培养：是确诊金标准，应在使用抗菌药物前采集新鲜黏液脓血便标本送检。
• 核酸检测：聚合酶链反应检测志贺菌核酸，敏感性和特异性均较高，适用于早期快速诊断。
• 血常规：白细胞总数和中性粒细胞比例常升高。

治疗原则

• 补液治疗：轻症可口服补液盐，重症或呕吐频繁者需静脉补液，维持水电解质平衡。
• 对症处理：高热者给予物理降温或退热药物，腹痛剧烈者可酌情使用解痉药物。
• 抗感染治疗：需在医生指导下根据药敏结果选用敏感抗菌药物，避免自行用药。
• 隔离措施：患者应隔离至症状消失后连续两次粪便培养阴性，防止疾病传播。

预防措施

• 手卫生：饭前便后、处理食物前用肥皂和流动水洗手。
• 饮食安全：不喝生水，食物充分加热，生熟食品分开处理。
• 环境清洁：保持厕所和厨房清洁，及时消灭苍蝇。
• 疫情处置：发现病例及时报告，对密切接触者进行医学观察。

数据参考

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年约有1.65亿人感染志贺菌，其中约60万人需要住院治疗。中国疾病预防控制中心2022年监测数据显示，细菌性痢疾在我国法定报告传染病中仍占一定比例，夏秋季为发病高峰。

急性细菌性痢疾经规范治疗多数预后良好，但中毒型病情凶险，需早期识别。出现高热、脓血便或意识改变时，应及时就医，避免延误。

常见问题

否。轻症可能自行缓解，但多数需补液和对症治疗，重症必须就医，自行等待可能加重病情。

通常隔离至症状消失后连续两次粪便培养阴性，一般不少于7天，具体由医生根据病情判断。

普通腹泻多为水样便、无脓血，急性细菌性痢疾常有发热、腹痛、里急后重及黏液脓血便，粪便培养可鉴别。

注意手卫生、不喝生水、食物充分加热、生熟分开，保持环境清洁，夏秋季尤其注意饮食安全。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 志贺菌病实况报道. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2022

[3] 中华医学会感染病学分会. 细菌性痢疾诊疗专家共识. 中华传染病杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准