心绞痛的针灸治疗

心绞痛在规范西医治疗基础上，针灸可作为辅助手段帮助减轻发作频率与程度，但不能替代抗血小板、调脂、抗心肌缺血等基础治疗。是否适合针灸，需由心内科与中医科共同评估后决定。

针灸对心绞痛的作用定位

1、辅助地位：针灸属于补充疗法，适用于病情稳定、无急性发作的慢性稳定型心绞痛人群，需在心血管专科治疗不中断的前提下进行。

2、主要作用：部分临床研究提示，针刺内关、膻中、心俞等穴位可能改善心肌供血、缓解胸闷胸痛，但个体差异较大，不能作为唯一治疗方式。

3、禁忌情形：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常或合并出血倾向者，不宜单纯依赖针灸，须优先急诊处理。

循证依据

中国中医科学院广安门医院等机构参与的多中心研究（2019年发表于《中国针灸》）显示，在常规西药治疗基础上加用针刺内关穴，可使慢性稳定型心绞痛患者每周发作次数平均减少约2次，但该研究样本量有限，结论需更大规模试验验证。此外，《冠心病心绞痛中医诊疗指南》（中华中医药学会，2019年）将针灸列为心绞痛中医外治法的推荐选项之一，推荐等级为弱推荐，强调须与药物治疗联合使用。

常用穴位与操作要点

1、内关：位于前臂掌侧腕横纹上2寸，常作为主穴，针刺或按压均可。

2、膻中：位于胸部正中线两乳头连线中点，多用于胸闷明显者。

3、心俞、厥阴俞：位于背部膀胱经，需由专业医师操作，避免自行深刺。

4、操作频次：病情稳定者每周2至3次，每次留针20至30分钟；调整治疗方案期间需由医师根据反应增加频次。

5、操作者资质：须由具备中医执业资格的医师执行，避免非专业人员自行针刺。

需要警惕的情况

针刺过程中若出现胸痛加重、心悸、出汗、晕针等表现，应立即停止并就医。合并使用抗凝药物者，针刺前需告知医师，评估出血风险。针灸不能替代硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物，也不能替代血运重建治疗。

常见问题

否。针灸只能作为辅助手段，不能替代抗血小板、调脂及抗心肌缺血药物，擅自停药可能诱发心肌梗死。

部分患者在数次治疗后胸闷可减轻，但疗效因人而异，通常需连续治疗2至4周评估效果，期间不可中断基础用药。

否。急性发作时应立即休息并含服急救药物，若5分钟不缓解需拨打急救电话，针灸不用于急救环节。

是。服用抗凝或抗血小板药物者针刺后可能出血或淤青，治疗前须告知医师用药情况，由医师评估是否适合。

参考资料

[1] 中华中医药学会. 冠心病心绞痛中医诊疗指南. 2019.

[2] 中国针灸学会. 针刺治疗慢性稳定型心绞痛多中心随机对照研究. 中国针灸, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南. 2020.